Kinderwunsch & Co – Autoimmunhilfe https://www.autoimmunhilfe.de Mon, 15 Apr 2024 14:47:07 +0000 de hourly 1 https://www.autoimmunhilfe.de/wp-content/uploads/2019/02/cropped-favicon-32x32.png Kinderwunsch & Co – Autoimmunhilfe https://www.autoimmunhilfe.de 32 32 Kinderwunsch & Schwangerschaft mit Hashimoto – darauf solltest du achten! https://www.autoimmunhilfe.de/ratgeber/hashimoto-und-schwangerschaft/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=hashimoto-und-schwangerschaft https://www.autoimmunhilfe.de/ratgeber/hashimoto-und-schwangerschaft/#respond Mon, 13 Sep 2021 09:08:00 +0000 https://autoimmunhilfe.de/?p=1019

Die Schwangerschaft ist für viele Frauen die schönste Zeit ihres Lebens. Bei Hashimoto-Patientinnen herrscht aber oft Unsicherheit: Kann ich überhaupt schwanger werden? Wie wahrscheinlich ist eine Fehlgeburt? Was muss ich bei einer Hashimoto Schwangerschaft beachten? In diesem Artikel klären wir die wichtigsten Fragen und teilen die Erfahrungsberichte von Betroffenen.

Schwanger werden trotz Schilddrüsenerkrankung, geht das?

Sowohl Frauen, die unter Hashimoto-Thyreoiditis oder einer Schilddrüsenunterfunktion leiden, als auch Betroffene einer Schilddrüsenüberfunktion, haben es tendenziell schwieriger, schwanger zu werden [2].

Während laut einer Studie 47% der Hashimoto-Patienten unter Unfruchtbarkeit leiden, liegt diese Rate bei der Gesamtbevölkerung bei nur 7-24% [1]. 

Im Umkehrschluss bedeutet dies aber auch: 53% der Betroffenen werden schwanger. Ein Baby zu bekommen ist also auch mit Hashimoto-Thyreoiditis möglich.

"Unfruchtbarkeit betrifft etwa 47% aller Hashimoto-Patienten, eine Schwangerschaft ist aber dennoch möglich.“

Dr. Simone Koch

Leider besteht bei Hashimoto-Patienten ein erhöhtes Risiko für Früh- und Fehlgeburten [9]. Die Ursachen dafür sind vielfältig, auf einige werden wir in diesem Beitrag eingehen. Wer sich dieser bewusst ist, kann aber auch aktiv etwas dafür tun, um die Schwangerschaft zu erhalten.

"Wir haben seit 2017 einen unerfüllten Kinderwunsch. 2018 wurde bei mir Hashimoto diagnostiziert. Ich hatte mich nach der Diagnose ein wenig belesen und daraufhin meinen Hausarzt gefragt, ob es Sinn mache, meine Ernährung umzustellen, was er verneinte. Auch zu Nahrungsergänzungsmitteln musste ich mich selbst belesen und auf eigene Verantwortung substituieren. 2018 hatte ich meine erste Fehlgeburt (in der 8. SSW). In den folgenden Jahren kamen vier weitere hinzu. Die Schwangerschaften dauerten allerdings jeweils nur 4-5 Wochen. Nachdem mich meine Frauenärztin immer vertröstet hat, habe ich mich letztes Jahr endlich durchsetzen können und eine Überweisung zur Kinderwunschklinik ausstellen lassen. Dort wurde eine Untersuchung auf Killerzellen und eine Intralipid-Infusion gemacht, um mein Immunsystem zu regulieren. Corona-bedingt konnte ich die Behandlung nicht weiter machen.

Die Kinderwunschärztin hat mir dann empfohlen, es mit antientzündlicher Ernährung und dem Aufbau eines gesunden Mikrobioms zu versuchen. Seit etwa einem halben Jahr ernähre ich mich entsprechend und fühle mich pudelwohl, habe meine L-Thyroxin-Dosis verringert und obendrein spielend leicht abgenommen. Auch meine seelische Verfassung ist deutlich besser geworden.

Rückblickend hätte ich gern vom ersten Tag der Diagnose gewusst, wie viel Einfluss die Ernährung auf die Erkrankung hat. Ob die Umstellung nun tatsächlich genug ist, um die Killerzellen zu verringern und eine gesunde Schwangerschaft zu ermöglichen, steht natürlich in den Sternen, aber es ist etwas, das ich selbst kontrollieren kann und bei dem ich merke, wie sich etwas verändert.“

Sarah, Hashimoto-Patientin

Die richtige Einstellung der Schilddrüsenhormone

Wie viele Hormone der Körper während der Schwangerschaft benötigt, ist immer unterschiedlich. Aus diesem Grund solltest du deine Werte regelmäßig bestimmen lassen und dir die Hilfe eines Therapeuten suchen, der dich ggf. bei der Anpassung der Medikation unterstützt. 

Im Allgemeinen steigt der Bedarf an Schilddrüsenhormonen während der Schwangerschaft um etwa 30 bis 50% [3, 9]. Eine Ursache dafür ist der Östrogenspiegel, der in der Schwangerschaft um ein Vielfaches erhöht ist.

Eine größere Menge an Östrogen veranlasst auch einen Anstieg des Thyroxin-bindenden Globulins (TBG), einem Transportproteins für die Schilddrüsenhormone [3, 12]. Da das TBG T3 und T4 bindet, sind deutlich weniger freie Werte im Blut vorhanden. 

Schon während des Versuchs, schwanger zu werden, müssen ausreichend Schilddrüsenhormone vorhanden sein, um eine erfolgreiche Einnistung der Eizelle in der Gebärmutterschleimhaut zu gewährleisten und das Risiko für Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten zu minimieren. Hier spielt insbesondere der T4-Spiegel eine Schlüsselrolle.

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"Frauen benötigen bereits zu Beginn der Schwangerschaft 30-50% mehr Schilddrüsenhormone. Deshalb ist es wichtig, dass die Hormone gut eingestellt werden.“

Dr. Simone Koch

Die Schilddrüsenentzündung kann eine Ursache für einen unerfüllten Kinderwunsch sein. Umso wichtiger ist es, dass die Werte bereits vor der Schwangerschaft im optimalen Bereich liegen. Ein niedriger TSH-Wert erhöht die Chancen, schwanger zu werden. Studien legen nahe, dass der Wert bestenfalls unter 2,5 mU/Liter liegen sollte [6].

Eine gute Einstellung der Schilddrüsenhormone ist auch Voraussetzung für den Erhalt der Schwangerschaft, insbesondere in den ersten Wochen. 

In dieser Zeit hat das Kind noch keine eigene Schilddrüse und ist daher vollständig auf die Hormonzufuhr durch die Mutter angewiesen. Erst ab der 20. Schwangerschaftswoche hat der Fetus eine funktionstüchtige Schilddrüse entwickelt, doch auch dann benötigt das Kind zusätzliche Hormone der Mutter. 

Andersherum besteht die Gefahr, dass wenn du selbst mit nicht genügend Schilddrüsenhormonen versorgt bist, sich dein Körper an den Hormonen des Fetus bedient. Dies kann beim Kind zu der Entwicklung einer Struma bzw. einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für das Entstehen einer Schilddrüsenerkrankung führen.

Schilddrüsenhormone sind essentiell für die Hirnentwicklung des Kindes. Ein ungedeckter Bedarf kann die motorische Entwicklung, Denkprozesse, die Entwicklung des zentralen Nervensystems und die Sprachentwicklung beeinträchtigen. Auch neurologische Erkrankungen, Lernschwierigkeiten oder Wachstumsstörungen können Folge einer Unterversorgung sein [3, 10, 11]. 

Studien legen außerdem einen Zusammenhang zwischen der intellektuellen Entwicklung und der Schilddrüsenhormoneinstellung nahe [4, 10].

Optimale Schilddrüsenwerte für die Schwangerschaft

Es ist also unheimlich wichtig, dass die Schilddrüse gut eingestellt ist. Doch in welchem Bereich sollten die Werte idealerweise liegen?

Beim Thyreoidea-stimulierenden Hormon (TSH) gehen die Meinungen auseinander. In vielen Berichten wird ein TSH zwischen 1,0 und 2,5mU/l empfohlen. Andere Studien legen hingegen nahe, dass auch durchaus ein Referenzwert von 4,0 möglich ist [2, 9, 10]. Grundsätzlich sollte bei Untersuchungen beachtet werden, dass der TSH im Tagesverlauf Schwankungen von 20-30% unterliegen kann [2].

Der TSH alleine kann allerdings keine Auskunft darüber geben, wie es um die Schilddrüsenhormone tatsächlich steht. fT3 und fT4 sollten in jedem Fall mitbestimmt werden. Den Gesamtanteil an T3 und T4 zu messen, reicht in der Regel nicht aus, da die Menge der Bindungsproteine während der Schwangerschaft erhöht ist und damit weniger freie Schilddrüsenhormone zur Verfügung stehen. 

In der Schwangerschaft wird sehr viel T4 in T3 umgewandelt, um das Kind mit ausreichend Trijodthyronin versorgen zu können. Ein großer Unterschied zwischen den Werten ist daher normal. T3 sollte mindestens bei 40% der Normkurve liegen und kann bei Schwangeren sogar die 100%-Marke überschreiten.

Was die Schilddrüsenantikörper betrifft, wird sich in der Regel nach dem Grenzwert von 1,0 mU/I gerichtet [2].

Anpassung der Schilddrüsenmedikation

Wenn du Schilddrüsenmedikamente einnimmst, solltest du damit während der Schwangerschaft fortfahren. Allerdings muss die Dosis aufgrund des erhöhten Bedarfs an Hormonen ggf. angepasst werden [5, 9]. 

Im Durchschnitt wird L-Thyroxin um etwa 30-50% erhöht, bei einer Dosis von 100 µg entspricht das einer Erhöhung auf 130-150 µg [3, 5]. Da Medikation und Werte aber individuell unterschiedlich sind, ist es wichtig, dass von Beginn der Schwangerschaft bis nach der Entbindung regelmäßig Untersuchungen durchgeführt werden, um die Medikation entsprechend anpassen zu können und die Gesundheit von Mutter und Kind zu gewährleisten.

Bei einer Behandlung mit Eltroxin sollte der TSH unter 1 sein, während die Referenzwerte für fT3 und fT4 bei um die 50% liegen. Arbeitet man mit einem Schilddrüsenextrakt, wird ein T3-Wert von über 75% und ein T4-Wert um die 50% empfohlen. Der TSH ist hier so gut wie immer supprimiert, die Chancen, schwanger zu werden, beeinträchtigt das aber nicht.

Anfangs sollte die Medikation erst einmal nur leicht gesteigert werden und dazu in kurzen, regelmäßigen Abständen die Werte bestimmt werden. Je nach dem, wie das Ergebnis ausfällt, wird dann erhöht oder verringert.

Regelmäßige Kontrollen während der Schwangerschaft

Regelmäßige Kontrollen der Schilddrüsenwerte sind vor, während und nach der Schwangerschaft essentiell.

 Dabei ist es egal, ob du bisher Medikamente gegen die Erkrankung eingenommen hast oder nicht. Idealerweise solltest du die folgenden Werte bestimmen lassen:

  • TSH
  • T3 gesamt
  • T4 gesamt
  • fT3
  • fT4
  • Thyreoglobulin (TG)
  • Steroidhormon-bindendes Globulin (SHBG)

Die Kontrolle der freien Werte gestaltet sich während der Schwangerschaft schwieriger, weil deutlich mehr Bindungshormone im Körper vorhanden sind. 

Die Spiegel können sich außerdem sehr schnell verändern, da bereits kleine Schwankungen der Bindungsproteine einen großen Einfluss auf die Menge der Schilddrüsenhormone haben können. 

Wenn man also feststellen will, ob genug Schilddrüsenhormone für Kind und Mutter vorhanden sind, sollte unbedingt in regelmäßigen Abständen kontrolliert werden. 

Durch die genaue Bestimmung der verschiedenen Werte kann eine Ratio aufgestellt werden, z.B. TG im Vergleich zu gesamt T4 und fT4. So lässt sich genau beurteilen, wie viele Hormone dem Körper zur Verfügung stehen.

Frau beruehrt ihre Schilddruese Hashimoto Thyreoiditis

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Nach der Entbindung

Auch nach der Geburt und im Laufe der Stillzeit ist es wichtig, dass du deine Schilddrüsenwerte regelmäßig kontrollieren lässt und ggf. deine Medikation anpasst, um eine Überfunktion zu verhindern. Damit beginnt man etwa ein bis zwei Tage nach der Entbindung. 

Befindet man sich nach der Geburt in einer Schilddrüsenüberfunktion, da die Medikation während der Schwangerschaft gesteigert wurde, kann es sein, dass die Bildung bzw. Sekretion der Muttermilch ausbleibt. 

Es besteht außerdem die Gefahr eines Hashimoto Schubs, weshalb du zusätzlich besonders auf Ernährung achten und Trigger meiden solltest.

"Ich habe die Diagnose Hashimoto-Thyreoiditis leider erst nach zwei Fehlgeburten im Alter von 39 Jahren erhalten. Mein zweites Kind habe ich dann aber doch noch in etwas fortgeschrittenem Alter (42) bekommen, als ich gut eingestellt war und meine Schilddrüsenwerte im grünen Bereich lagen.

Mithilfe einer Kinderwunschklinik wurden alle Werte unter die Lupe genommen. Diese Mühe würde sich leider kein Hausarzt und auch kein Frauenarzt machen. Die Schwangerschaft verlief dann sehr gut, bis auf eine Schwangerschaftsdiabetes, die sofort nach der Geburt weg war. Monatlich wurden meine Schilddrüsenwerte dann vom Hausarzt überprüft.“

Liane, Hashimoto-Patientin

Geschlechtshormone in der Schwangerschaft

Die Schilddrüsenhormone hängen eng mit den Geschlechtshormonen zusammen. So beeinflussen sowohl die Schilddrüsenhormone selbst als auch die chronische Entzündung einer Autoimmunerkrankung den Steroidhormonhaushalt. Dadurch kommt es häufig zu einem Verlust der Libido und einer schlechteren Lubrikation, d.h. einer unzureichenden Befeuchtung der Schleimhäute.

Wenn zu wenig Schilddrüsenhormone vorhanden sind, wird auch die Eizellreifung beeinträchtigt. Die Follikel werden oftmals nicht ausreichend stimuliert, sodass der Eisprung ausbleibt und die Eizelle nicht befruchtet werden kann. 

Durch diese Anovulation kann außerdem kein Gelbkörper gebildet werden, der für die Produktion von Progesteron verantwortlich ist. Hashimoto-Thyreoiditis geht aus diesem Grund häufig mit einer Gelbkörperhormonschwäche einher. 

Auch die Nebenniere spielt hier eine wichtige Rolle. Die Nebenniere ist für die Produktion des Stresshormons Cortisol verantwortlich. Dafür verwendet sie Pregnenolon. Diese Ausgangssubstanz wird auch für die Produktion der Geschlechtshormone verwendet. 

Wenn die Nebenniere durch eine chronische Entzündung oder dauerhaften Stress zu sehr beansprucht wird, verbraucht sie besonders viel Pregnenolon, sodass für die Geschlechtshormone, insbesondere Progesteron, zu wenig Ausgangsstoff zur Verfügung steht. Progesteron ist für die zweite Zyklushälfte essentiell. Ist zu wenig Progesteron vorhanden, steigt die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt. 

In den ersten Schwangerschaftswochen wird daher häufig eine Behandlung mit bioidentischem Progesteron empfohlen. Nebenbei kann Progesteron Beschwerden während der Schwangerschaft wie unstillbares Erbrechen oder Wassereinlagerungen mindern.

Darüber hinaus leidet etwa jeder vierten Frau mit Hypothyreose an Zyklusstörungen wie einer seltenen oder einer sehr starken Regelblutung. Diese können die Fruchtbarkeit ebenso beeinträchtigen [3]. 

Wenn deine Schilddrüsenwerte in einem guten Bereich liegen, kann es also hilfreich sein, auch die Geschlechtshormone überprüfen zu lassen. 

In der Follikelphase sollte der Östrogenspiegel bei ca. 80 ng/l liegen, in der Lutealphase bei etwa 120 ng/l. Der Progesteronspiegel liegt in der zweiten Zyklushälfte bei etwa 14 ng/l. Hormonspiegel, die deutlich unter diesen Richtwerten liegen, können die Empfängnis negativ beeinflussen.

Befindet man sich nach der Geburt in einer Schilddrüsenüberfunktion, da die Medikation während der Schwangerschaft gesteigert wurde, kann es sein, dass die Bildung bzw. Sekretion der Muttermilch ausbleibt. 

Achte auf die Zufuhr von wichtigen Spurenelementen

Mit Beginn der Schwangerschaft steigt der Bedarf an Spurenelementen. 

Die Nieren werden bei Schwangeren stärker durchblutet und sind durchlässiger, d.h. es gehen mehr Nährstoffe über die Nieren verloren. 

Darüber hinaus musst ja nun nicht mehr nur du selbst, sondern auch der Fetus mit Mikronährstoffen versorgt werden. Die Aufnahme über das Essen reicht nicht aus, eine Substitution ist deshalb eigentlich immer erforderlich. Damit sollte man allerdings nicht bis zum Eintritt der Schwangerschaft warten. Denn ein Nährstoffmangel kann mögliche Ursache für unerfüllten Kinderwunsch sein. 

Besteht bei dir schon vor der Schwangerschaft ein Mangel, kann dieser außerdem später nur noch sehr schwer, wenn überhaupt, ausgeglichen werden. Deshalb solltest du schon bei bestehendem Kinderwunsch auf eine ausreichende Zufuhr von Spurenelementen achten. Ganz vorne mit dabei: Jod. Auch bei Hashimoto-Thyreoiditis.

Jod - für eine gute Entwicklung des Kindes

Jod ist ein essentielles Spurenelement. Das bedeutet, ohne Jod können wir nicht leben, denn es spielt für viele Organe eine wichtige Rolle. Dies gilt nicht nur für die Schilddrüse; auch die Eierstöcke, die Brustdrüse und das Gehirn benötigen den Nährstoff [8]. 

Während der Schwangerschaft ist der Jodbedarf stark erhöht. Während der Körper normalerweise etwa 150 μg täglich benötigt, liegen die Empfehlungen in der Schwangerschaft und Stillzeit bei mindestens 250 μg [11, 14]. 

Wie bei anderen Spurenelementen auch, geht in dieser Zeit mehr Jod über die Nieren verloren und das Kind ist von der Jodzufuhr der Mutter abhängig [5]. Es braucht den Nährstoff für seine Hirnentwicklung und Produktion von eigenen Schilddrüsenhormonen [4, 5, 8]. 

Der Jodbedarf ist unabhängig davon, ob man an Hashimoto-Thyreoiditis erkrankt ist oder nicht. Viele Betroffene verzichten auf Jod, aus Angst, einen Schub auszulösen. Diese Gefahr besteht jedoch lediglich bei einem Jodexzess. 

Insbesondere wenn man schwanger ist, ist eine Jodüberversorgung sehr unwahrscheinlich. Denn wie bereits erwähnt, ist der Jodbedarf in der Schwangerschaft viel höher. Dazu kommt, dass etwa 70-90% des Jods direkt an den Fetus abgegeben werden. 

Die Wahrscheinlichkeit, als Schwangere einen Schub durch Jodzufuhr zu erleiden, ist daher schwindend gering. 

Ein Jodmangel hingegen ist ein deutlich häufigeres Problem und kann schwerwiegende Folgen haben. Das beginnt sogar schon vor der Schwangerschaft: laut einer Studie ist die Wahrscheinlichkeit bei Frauen mit Jodmangel schwanger zu werden 46% geringer als bei Frauen, deren Jodbedarf gedeckt ist [13].  

Eine unzureichende Jodzufuhr während der Schwangerschaft kann deine Gesundheit und die deines Kindes beeinträchtigen. Beim Kind kann ein massiver Jodmangel der Mutter u.a. eine Störung der Hirnentwicklung, Kretinismus [11], fetale Wachstumsstörungen [15, 17], Missbildungen [11], Lernschwierigkeiten [17] und einen verminderten Intelligenzquotient verursachen [8,17].

Auch bei der Mutter können Konzentrations- und Denkstörungen, postpartale Depression [17], Präeklampsien [15] und ein Ausbleiben der Laktation durch einen Jodmangel ausgelöst werden. 

In unserem Ratgeber über die Folgen eines Jodmangels und den Zusammenhang zwischen Jod und Frauengesundheit kannst du mehr darüber erfahren.

Folsäure - nicht jede Form ist geeignet

Dass Schwangere Folsäure einnehmen sollen, davon haben die meisten schon einmal gehört. Tatsächlich ist das Vitamin Folat sehr wichtig für die Zellbildung des Fetus und eine ausreichende Versorgung kann eine mögliche Spaltbildung verhindern. 

Folat wird vom menschlichen Körper selbst nicht gebildet und muss über die Nahrung aufgenommen werden. In natürlicher Form kommt es insbesondere in Blattgemüse wie Spinat und Grünkohl vor. 

Folsäure hingegen ist die synthetische Form des Vitamins und wird im Körper in das aktive Folat umgewandelt [18]. In Kombipräparaten ist meist synthetische Folsäure enthalten.

80% aller Autoimmunerkrankten sind von der MTHFR-Mutation betroffen. Diese Mutation verhindert, dass synthetische Folsäure verstoffwechselt und vom Körper aufgenommen wird. 

Da sie nicht abgebaut werden kann, wird sie in toxische Metabolite umgesetzt, die teils eine hirntoxische Wirkung haben und Symptome wie Brain Fog hervorrufen können. Darüber hinaus besetzt die synthetische Folsäure Rezeptoren, sodass auch weniger aktiviertes Folat aufgenommen werden kann. 

Da sich die Folsäure ja aber trotzdem im Körper ablagert, entsteht ein Mangel, der nicht nachgewiesen werden kann. Von einer Einnahme von synthetischer Folsäure wird bei Hashimoto Patientinnen daher abgeraten. 

Besser geeignet ist Methylfolat, die aktivierte Form des Folats. Auch dazu gibt es Präparate, wie z.B. Ultra Preventive III oder Ultra Folate.

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Eisen, Magnesium & Co

Auch Mikronährstoffe wie Magnesium und Eisen spielen eine wichtige Rolle. Magnesium kann z.B. Vorwehen und Blutungen lindern. 

Durch eine ausreichende Versorgung verringert man außerdem die Gefahr für Frühgeburten und Wachstumsstörungen des Fetus. 

Hier solltest du darauf achten, dass das Magnesium an viele Aminosäuren gebunden ist, damit es von deinem Körper besser aufgenommen werden kann. 

Ein Eisenmangel kann die Funktion der Eierstöcke beeinträchtigen und wird mit Frühgeburten, Trinkschwäche und postpartaler Depression in Verbindung gebracht. Auch die Schilddrüse ist zum großen Teil von Eisen angewiesen. 

Ein bereits bestehender Eisenmangel kann durch eine Supplementierung während der Schwangerschaft nicht ausgeglichen werden, daher ist es wichtig, schon bei bestehendem Kinderwunsch den Eisenspiegel bestimmen zu lassen. 

Welche Mikronährstoffe sonst noch wichtig sind, ist in unserem Wissenspaket Kinderwunsch & Co ausführlich erklärt.

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Schwangerschaft und Hashimoto: Ein Erfahrungsbericht von Lisa (32)

Bei meiner ersten Schwangerschaft war ich 26 und bei der zweiten 31. Hashimoto wurde bei mir erst nach meiner ersten Schwangerschaft diagnostiziert. Rückblickend hatte ich es jedoch bestimmt schon währenddessen und eventuell davor. Schwanger zu werden stellte kein Problem dar (mein erstes Kind schlich sich sogar sehr überraschend und unerwartet in unser Leben). Die Schwangerschaft verlief reibungslos und ebenso die Entbindung.

Kurz darauf ging es mir aber immer schlechter. Ich hatte schlimme Ängste, fühlte mich elend und war dauerkrank. Mein Arzt meinte es wäre vielleicht eine Postpartale Depression – da ich vom Beruf Psychologin bin war mir jedoch klar, dass es das sehr wahrscheinlich nicht ist. Nach einiger Zeit verschwanden die Symptome wieder. Das Einzige was blieb war eine deutlich geminderte Stresstoleranz, heftige Verspannungen und das Gefühl auf Sparflamme zu laufen. 

Meine Tochter konnte ich problemlos zwei Jahre stillen. Drei Jahre nach der Entbindung wurde dann Hashimoto diagnostiziert. Ich beschäftigte mich daraufhin sehr intensiv mit dem Thema und schaffte es bis auf ein paar "Ausrutscher" gut, damit zu leben. Als ich das zweite Mal schwanger wurden – wieder problemlos – recherchierte ich abermals selbstständig was nun zu beachten sei. 

Ich nahm von Anfang an Nahrungsergänzungsmittel mit Jod und separat Omega 3. Meine Medikamente erhöhte ich, nachdem ich meine Gynäkologin zuvor darüber informierte. Ich ließ engmaschig meine Blutwerte kontrollieren und schaffte es dadurch diese im optimalen Bereich zu halten.

Die Schwangerschaft verlief absolut problemlos, ebenso die Entbindung und das Wochenbett. Ich ließ zeitnah Progesteron und die anderen Sexualhormone kontrollieren plus Schilddrüsenwerte und Mikronährstoffe. Ebenso stellte ich meine Ernährung um. 

Erst als mein Sohn 8 Monate alt war, ereilte mich ein Schub, den ich rasch wieder halbwegs in den Griff bekam.

 All diese Interventionen (auch den Weg zu Diagnose) habe ich selbst veranlasst und ich bin überzeugt, dass es unerlässlich ist, sich bestens in das Thema Hashimoto einzuarbeiten, um "Expertin" zu werden. 

Es ist einem selbst möglich viele (wenn auch nicht alle) Weichen für eine glückliche und positive Schwangerschaft und Zeit danach zu stellen. Optimalerweise hat man einen Mediziner/eine Medizinerin an seiner Seite, die einem so einiges abnimmt. Aber was mir meine Erfahrung gezeigt hat ist dies ein weiter Weg und es ist immer sehr vorteilhaft sich selbst gut auszukennen und zu wissen was man möchte und was man braucht.

Zusammengefasst: Schwanger werden mit Hashimoto-Thyreoiditis

Im Rahmen unserer Arbeit haben wir mit einigen Frauen über ihre Erfahrungen während ihrer Schwangerschaft mit Hashimoto-Thyreoiditis gesprochen. 

Die Berichte waren sehr unterschiedlich, von starken Symptomen und Fehlgeburten bis hin zu völlig beschwerdefreien Schwangerschaften war alles dabei. Doch eins hatten sie alle gemeinsam: sie sind dankbar für ihre Kinder und haben die Entscheidung, schwanger zu werden, nie bereut.

Auch wenn es mit einer Hypothyreose tendenziell schwieriger ist, schwanger zu werden, ist es nicht unmöglich. Wer auf einige Dinge achtet, erhöht die Chancen ein gesundes Baby zur Welt zu bringen. 

Eine gute Einstellung der Schilddrüsenwerte spielt bei Kinderwunsch und dem Erhalt der Schwangerschaft eine Schlüsselrolle. Dabei ist es wichtig, regelmäßige Kontrollen durchzuführen und die Medikation ggf. zu erhöhen und auch nach der Entbindung wieder anzupassen. Wenn deine Schilddrüsenhormone im grünen Bereich sind, lohnt es sich auch, einen Blick auf die Geschlechtshormone zu werfen, da eine Schilddrüsenunterfunktion häufig mit einer Gelbkörperhormonschwäche einhergeht. 

Um die Gesundheit von Mutter und Kind während und nach der Schwangerschaft zu gewährleisten, sollte auch unbedingt der Jodbedarf gedeckt werden. Das gilt nicht nur für Gesunde, sondern auch für Hashimoto-Patienten. Auch andere Spurenelemente wie Folat und Eisen sollten in ausreichender Menge zur Verfügung stehen. Bei Folat unterscheidet man zwischen synthetischer Folsäure und Methylfolat, der aktivierten Form des Vitamins. Da viele Menschen mit Autoimmunerkrankungen von einer (oft unentdeckten) Genmutation betroffen sind, wird die Einnahme von Methylfolat empfohlen.

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Quellen

[1] Quintino-Moro, A., Zantut-Wittmann, D. E., Tambascia, M., Costa Machado, H. & Fernandes, A.: High Prevalence of Infertility among Women with Graves‘ Disease and Hashimoto’s Thyroiditis, in: International Journal of Endocrinology, 1-6, 2014. doi:  10.1155/2014/982705

[2] Zieren, H. U.: Schilddrüse und Kinderwunsch; unter: https://www.deutsches-schilddruesenzentrum.de/wissenswertes/schilddruese-und-kinderwunsch/ (letzter Abruf: 19.05.2021).

[3] Pues, M.: Screening-Lücke in der Schwangerschaft; unter: https://www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-132012/screening-luecke-in-der-schwangerschaft/ (letzter Abruf: 19.05.2021).

[4] ÄrzteZeitung: Feten nutzen Thyroxin der Mütter; unter: https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Feten-nutzen-Thyroxin-der-Muetter-387426.html (letzter Abruf: 19.05.2021).

[5] Brettschneider, H.: Tipps für die Jodverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit; unter: https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Tips-fuer-die-Jodverordnung-in-Schwangerschaft-und-Stillzeit-386382.html (letzter Abruf: 19.05.2021).

[6] ÄrzteZeitung: Was tun, wenn es mit dem Kinderwunsch nicht klappt?; unter: https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Was-tun-wenn-es-mit-dem-Kinderwunsch-nicht-klappt-315171.html (letzter Abruf: 19.05.2021).

[9] Pilz, S., Theiler-Schwetz, V., Malle, O., Steinberger, E., Pandis, M., Lerchbaum, E. & Trummer, C.: Schilddrüse: Fertilität, Schwangerschaft und Laktation, in: Journal für Klinische Endokrinologie und Stoffwechsel, 13, 106-114, 2020. doi: https://doi.org/10.1007/s41969-020-00107-8

[12] Hoffmann, S.: Häufigkeit von Schilddrüsenfunktionsstörungen bei Frauen vor und nach einer erfolgreichen Sterilitätsbehandlung bzw. in der Schwangerschaft; unter: https://ediss.sub.uni-hamburg.de/bitstream/ediss/4031/1/Doktorarbeit.pdf (letzter Abruf: 19.05.2021).

[10] Promintzer-Schifferl, M. & Krebs, M.: Schilddrüse und Schwangerschaft: Schein und Sein – Ein Streifzug durch die aktuelle Literatur im Licht der neuen Leitlinien, in: Wiener Medizinische Wochenschrift, 35-40, 170, 2019. doi: https://doi.org/10.1007/s10354-018-0680-9

[11] Andersson, M., Benoist, B., Darnton-Hill, I. & Delange, F. (eds.): Iodine deficiency in Europe: A continuing public health problem, World Health Organization, 2007.

[8] Bundesinstitut für Risikobewertung: Jod, Folsäure und Schwangerschaft – Ratschläge für Ärzte; unter: https://jodmangel.de/broschuerenbestellung/pdf/jod_folsaeure_und_schwangerschaft_ratschlaege_fuer_aerzte.pdf (letzter Abruf: 19.05.2021).  

[14] World Health Organization: Iodine supplementation in pregnant and lactating women; unter: https://www.who.int/elena/titles/guidance_summaries/iodine_pregnancy/en/ (letzter Abruf: 19.05.2021).

[13] Mills, J. L., Louis, G. M. B., Kannan, K., Weck, J., Wan, Y., Maisog, J., Giannakou, A., Wu, Q. / Sundaram, R.: Delayed conception in women with low-urinary iodine concentrations: a population-based prospective cohort study, in: Human Reproduction, 426-433, 33(3), 2018. doi: 10.1093/humrep/dex379

[16] Remer, T., Johner, S. A., Gärtner, R., Thamm, M. & Kriener, E.: Jodmangel im Säuglingsalter – ein Risiko für die kognitive Entwicklung, in: Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1551-1556, 135 (31-32), 2010. doi: 10.1055/s-0030-1262446

[17] Bohnet, H. G.: Jodmangel und Jodversorgung in der Schwangerschaft und Stillzeit: Maßnahmen, Prophylaxeerfolge und Probleme, in: Prävention und Gesundheitsförderung, 175-178, 2, 2007. https://jodmangel.de/broschuerenbestellung/pdf/11553_2007_75_OnlinePDF.pdf

[15] Oberhofer, E.: Schon leichter Jodmangel in der Schwangerschaft kann gefährlich werden; unter: https://www.springermedizin.de/schwangerschaft/ernaehrung-in-der-schwangerschaft/schon-leichter-iodmangel-in-der-schwangerschaft-kann-gefaehrlich/18296588#:~:text=Welche%20Folgen%20eine%20unzureichende%20Jodaufnahme,von%20Pr%C3%A4eklampsien%20und%20fetalen%20Wachstumsst%C3%B6rungen (letzter Abruf: 19.05.2021).

[18] Aerzteblatt: Stiftung Kindergesundheit empfiehlt Folsäure schon in der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft; unter: https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/101255/Stiftung-Kindergesundheit-empfiehlt-Folsaeure-schon-in-der-Vorbereitung-auf-eine-Schwangerschaft (letzter Abruf: 19.05.2021).

]]> https://www.autoimmunhilfe.de/ratgeber/hashimoto-und-schwangerschaft/feed/ 0 Autoimmunerkrankungen und Östrogenmangel – Teil 2 – Infertilität und Amenorrhoe https://www.autoimmunhilfe.de/ratgeber/autoimmunerkrankungen-und-oestrogenmangel-teil-2-infertilitaet-und-amenorrhoe/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=autoimmunerkrankungen-und-oestrogenmangel-teil-2-infertilitaet-und-amenorrhoe https://www.autoimmunhilfe.de/ratgeber/autoimmunerkrankungen-und-oestrogenmangel-teil-2-infertilitaet-und-amenorrhoe/#respond Wed, 27 Feb 2019 13:13:18 +0000 https://autoimmunhilfe.de/?p=1502

Ratgeber

Autoimmunerkrankungen und Östrogenmangel – Teil 2 – Infertilität und Amenorrhoe

Autor/in:
Simone Koch Dr. Simone Koch (Ärztin) Geprüft

geprüft von Sandy Bittner (Autoimmun-Expertin)
letzte Aktualisierung 12.02.2021

Tatsächlich scheint Östrogenmangel ein häufig auftretendes Problem im Zusammenhang mit Autoimmunerkrankungen – speziell auch mit Hashimoto-Thyreoiditis zu sein, sodass das ein Thema ist, auf welches so ausführlich wie möglich eingegangen werden sollte. Besonders wichtig scheint mir das Thema im Hinblick darauf, was die Amenorrhoe und vor allen Dingen auch, was die Therapie refraktäre Amenorrhoe angeht, womit ich auch noch einmal direkt und explizit bei den Hormonen bin.

Natürliche Hormone – was ist das eigentlich?

Angenommen es handelt sich um eine primäre Ursache für den Mangel an Östrogen. In dem Falle produziert das Ovar einfach nicht ausreichend Hormone – aus welchem Grund auch immer.

Ein Beispiel wäre, dass ein POF (Premature Ovarian Failure) vorliegt, also eine autoimmune Zerstörung des Ovars bei einer jungen Frau bzw. bei einer Frau unter 50 Jahren, bei welcher dadurch das Osteoporose-Risiko für das weitere Leben deutlich erhöht wird und vor allem auch zu beträchtlichen Lebenseinschränkungen durch den Hormonmangel kommt. Das liegt daran, dass die Hormone auf uns einen sehr großen Einfluss, auf unser Verhalten, haben – auch in Bezug auf Libido, Lustempfinden und auch Orgasmus-Fähigkeit. Solche Dinge hängen ganz stark mit den Hormonspiegeln zusammen.

Unter einem sehr niedrigen Östrogenspiegel und einem nicht vorhandenen Progesteronspiegel haben die allermeisten Frauen Orgasmus-Schwierigkeiten. Und auch wenn keiner darüber redet, ist in diesen Lebensjahren eine ausreichende und gute Versorgung mit Östrogen meiner Meinung nach durchaus ein wichtiges Thema.

Behandlungsmöglichkeiten bei einer primären Ursache

Was kann man also zur Behandlung tun, wenn es ein primärer Fehler ist? Man müsste Hormone geben, doch die maßgebliche Frage ist: Welche?

Ein großes Problem dabei ist der Fakt, dass der Frauenarzt höchstwahrscheinlich davon überzeugt ist, Präparate mit natürlichen Hormonen zu verschreiben, obwohl dies nicht der Fall ist. Das hat leider – so verwirrend wie es auch klingen mag – etwas mit dem intensiven pharmazeutischen Brainwashing zu tun, was mitunter an den Ärzten betrieben wird.

Natürlich versus künstlich

Hier muss ich noch einmal erwähnen, dass es während meiner Zeit an der Uni immer so tolle kostenlose Fortbildungen gab, die dann in einem der besten Restaurants der Stadt stattfanden. Es gab dazu ein 3-Gänge-Menü bei einem super schönen Ambiente – eben all das, was ich mir als damals noch ganz junger kleiner Assistenzarzt niemals hätte leisten können. Und dann erzählten da zwei sympathische Frauen etwas über Hormonersatztherapien und wie super und wirkungsvoll das alles ist. Mir war dabei nie so richtig klar, wer den ganzen Aufwand bezahlt. Ich hatte mir zu der Zeit auch nicht wirklich große Gedanken darüber gemacht.

Erst viel später habe ich herausgefunden, dass diese Dozenten für die Firma arbeiten, die die künstlichen Hormone herstellen – diese Hormonersatzpräparate – und dementsprechend natürlich diese Fortbildung so gestalten, dass man annimmt, dass Hormonersatztherapien mit künstlichen Hormonen das Tollste auf der Welt wären. Was sie definitiv nicht sind. Man macht sich jedoch im dem Moment keine Gedanken, wie diese kostenlosen Fortbildungen eigentlich finanziert werden.

Und man denkt auch nicht darüber nach, welche Interessen dahinterstehen. Man bekommt beigebracht, dass es sich quasi um natürliche Hormone handeln würde. Zum Teil sind sie sogar natürlich, Beispielsweise wird viel Östrogen von schwangeren Stuten verwendet. Aber der Mensch ist nun mal kein Pferd. Dementsprechend braucht der Mensch menschliche Hormone und keine Pferdehormone. Und das ist entscheidend.

Beispielsweise wurde ich erst kürzlich von einer Frau angeschrieben mit den Worten, dass sie schon sehr lange keine Menstruation mehr hat. Ihr Frauenarzt wollte natürliche Hormone aufschreiben und hat ein Präparat empfohlen, welches aus einer Kombination von Ethinylestradiol und Levonorgestrel besteht. Dies ist die Kombination einer ganz normalen Antibabypille – die klassischste Pillenkombination überhaupt. 

Die typischen klassischen Pillen wie Miranova enthalten genau diese Kombination, die mit natürlichen Hormonen nichts zu tun hat. Es handelt sich um das verlängerte Ethinylestradiol, was eine sehr hohe Belastung für die Leber darstellt. Und das Levonorgestrel ist ein Gestagen, was mit Progesteron überhaupt nichts gemeinsam hat. Es wird als Progestin bezeichnet, ist allerdings mit dem Progesteron chemisch nicht vergleichbar, belastet ebenfalls die Leber und hat starke glucocorticoide Nebenwirkungen – also alles andere als natürlich.

Natürliche Präparate

Auf natürlicher Seite gibt es natürliches Progesteron, was man in dem Falle geben kann, und natürliches Östrogen. Beim Östrogen nennt sich das Präparat Gynokadin. Es gibt noch ein Östrogen-Gel. Das Gel wird jedoch von der Firma vertrieben, die auch diese Pferde-Hormon-Sachen vertritt. Insofern möchte ich es nicht unbedingt empfehlen.

Präparat-Namen für natürliches Progesteron sind beispielsweise Progestan und Utrogest. Beide sind verschreibungspflichtig. Es muss Estradiol und Progesteron auf der Verpackung stehen, nur dann entspricht es dem menschlichen Hormon Estradiol oder dem Progesteron. Sämtliche anderen Medikamente sind nicht natürlich.

Progestan und Utrogest werden tatsächlich aus menschlicher Plazenta gewonnen. Alle anderen Präparate werden aus Yamswurzel weiterverlängert. Dies entspricht chemisch aber dem natürlichen Progesteron.

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Die Anwendung sollte physiologisch sein – demnach Östrogen während des gesamten Zyklus. Nach Möglichkeit bei einer sehr jungen Frau sogar noch in unterschiedlichen Abstufungen – also mittelhoch am Anfang, sehr hoch in der Mitte und dann etwas höher als am Anfang über den Rest des Zyklus. Und in der zweiten Zyklushälfte macht es Sinn, Progesteron dazuzugeben.

Jetzt produziert der Mensch aber nicht nur ein Östrogen, sondern mindestens zehn Östrogene. Vier davon sind bekannt und drei davon können wir substituieren. Wenn wir also nur Estradiol substituieren, dann fehlen die anderen Östrogene entsprechend. Ganz wesentlich fehlt das E4 – das Estriol. Estriol hat eine starke antiinflammatorische, antientzündliche Wirkung. Es gilt vor allen Dingen bei Multiple Sklerose als super Prophylaxe gegenüber neuen Schüben. Aber es ist auch sehr hilfreich bei Lichen-Erkrankungen und ist insgesamt antientzündlich und anticancerogen.

Ich würde immer auch Estriol mit dazugeben. Wenn man eine kombinierte Behandlung von Estradiol und zumindest Estriol möchte – nach Möglichkeit auch noch Estron –, muss man das immer selbst bezahlen. Es handelt sich um natürliche Hormonkombinationen, die in dem Falle von einer Compound-Apotheke hergestellt werden müssen und die es nicht einfach so in der Apotheke gibt. Früher nannten sich die Präparate Tri-Est-Gele aufgrund der drei Östrogene. Jetzt heißt es Tri-Östrogen-Creme.

Meine Empfehlung bei jungen Frauen wäre eine Tri-Östrogen-Kombination, bei welcher in physiologischer Kombination 10 Prozent Estradiol, 10 Prozent Estron und 80 Prozent Estriol enthalten sind – plus zyklisches Progesteron. Nach den Wechseljahren kann man das Progesteron deutlich länger geben. Es sollte immer in einem kurzen Intervall eine Progesteron-Pause geben, um die Rezeptoren für das Progesteron empfindlich zu halten. Das ist die tatsächliche Hormontherapie.

Das Östrogen und der Rezeptor

Was wir bereits wissen, ist Folgendes:

    • primäre Störung = Ovar ist kaputt
    • sekundäre Störung = Hypophyse spinnt
    • tertiäre Störung = Hypothalamus spinnt.

Die meisten Menschen haben sekundäre und tertiäre Störungen. Manche haben einfach auch nur einen leichten Mangel – also dass das Ovar eigentlich noch ganz gut produziert, aber nicht wirklich ausreichend.

Es ist ganz wichtig zu verstehen, dass es verschiedene phytotherapeutische Substanzen gibt, die zum Teil eine östrogenartige Wirkung haben und stimulierend auf die Östrogen-Rezeptoren wirken. Und zudem haben sie eine antiöstrogene Wirkung.

Das liegt daran, dass die Substanzen nach dem Prinzip der kompetitiven Hemmung wirken. Sie setzen sich also direkt auf den Rezeptor. Wenn man viel zu wenig Östrogen hat, dann entfalten sie eine östrogenartige Wirkung. Das ist in dem Fall sehr gut. Hat man jedoch zu viel Östrogen oder einen hervorragenden Östrogen-Spiegel, sind sie nicht so wirksam wie unser eigenes Östrogen, von dem man dann auch genug gehabt hätte. Und dadurch, dass sie den Rezeptor aber blockieren, haben sie eine antiöstrogene Wirkung. 

Das heißt: Je nachdem, welche Menge man zuführt, kann die Wirkung wie die von Östrogenen sein oder eben antiöstrogen. Daher sollte man nicht zu viel davon nehmen. In sehr großen Dosen wirken die Substanzen eher antiöstrogenartig. Die natürlichen eigenen Östrogene lösen eine stärkere Wirkung aus als die phytotherapeutischen Östrogene.

Bei den meisten Männern wirken diese Stoffe fast ausschließlich antiöstrogenartig, weil Männer grundsätzlich nicht so viel Östrogen haben. Die Substanzen erzielen dann eine kompetitive Wirkung am Rezeptor, da sie den Rezeptor gegenüber dem körpereigenen Östrogen sehr schnell blockieren.

Wichtig und wissenswert: Es gibt Beta- und Alpha-Rezeptoren. Die Alpha-Rezeptoren sind hauptsächlich verantwortlich für die primären Geschlechtsorgane (Schwellung der Brust, Fertilität, Gebärmutterdurchblutung, Gebärmuttergröße, Schleimhautaufbau) und die Beta-Rezeptoren sind verantwortlich für Vorgänge im Gehirn, Stimmungsaufhellung, Schlaf, Schutz des Herz-Kreislauf-Systems, Knochenstärkung und dergleichen. Je nachdem, welche Phytoöstrogene man wählt, wirken diese eher im Beta- oder eher im Alpha-Rezeptor. Die künstlichen Östrogene wirken ganz oft nur am Alpha-Rezeptor. Hinsichtlich Schlaf und Stimmungsstabilität hat man daher nicht die positiven Wirkungen, die man sich davon verspricht.

Liste der Phytotherapeutika

Hopfen

Ganz weit oben auf der Liste der phytotherapeutischen östrogenartigen Substanzen steht Hopfen. Hopfen ist eines der stärksten Phytotherapeutika. Bei Männern führt Hopfen im Überkonsum zur sogenannten Bierbrust – es entwickelt sich also eine Brustdrüse. Das sieht nicht schön aus und ist auch nicht gesund. Im Mittelalter wurde in den Klöstern sehr viel Bier gebraut und auch getrunken zur Triebkontrolle, weil Hopfen beim Mann tatsächlich den Geschlechtstrieb unterdrücken kann – aufgrund seiner starken östrogenartigen Wirkung.

Für Frauen kann Hopfen allerdings sehr nützlich sein und das Muskelwachstum beschleunigen, die Haare verschönern und dergleichen, wenn man zu wenig Östrogen hat. Und Hopfen wirkt tatsächlich auf eine Verbesserung der Schleimhaut-Aktivität an der Gebärmutter. Er hat beta- und alphaartige Wirkung, ist aber im Prinzip nur empfehlenswert für Frauen.

Von der Dosis her nimmt man etwa 1.000 Milligramm Hopfen zur Nacht, weil Hopfen auch etwas müde machen kann. Wenn man das Gefühl hat, dass man dadurch leicht schwermütig wird (Hopfen kann eine leichte Schwermütigkeit verursachen), dann sollte man es besser einmal mit der Hälfte versuchen.

Ihr findet die Produkte, die ich jetzt nenne, fast alle bei uns im Shop.

Lein

Auch ein sehr potentes Phytoöstrogen in Lein. Hier ist es ähnlich wie beim Hopfen: für Frauen äußerst gut, für Männer eher nicht empfehlenswert. Männer sollten von Leinsamen grundsätzlich nicht mehr als 20 Gramm am Tag zu sich nehmen und in Form von Leinöl nicht mehr als 15 Milliliter.

Für Frauen mit Östrogenmangel kann Lein sehr unterstützend sein. Wer kein Leinöl nehmen will (der Geschmack ist sehr gewöhnungsbedürftig), kann auch auf Kapseln zurückgreifen. Diese nimmt man dann auch mit 1.000 Milligramm – egal wann. Frisch gepresstes Leinöl ist aber auf jeden Fall zu bevorzugen. Wer also etwas für seinen Omega-3-Fettsäuren-Status tun möchte, dem schlage ich bevorzugt immer Fischöl beziehungsweise richtige Omega-3-Fettsäuren aus Algen vor.

Leinöl würde ich tatsächlich nur bei Östrogenmangel nehmen. Ich persönlich bin nicht so ein Freund von Leinöl als Substitut für DHA/EPA, weil es diese starke Östrogen-Komponente hat. Östrogendominanz ist ein größeres Problem als Östrogenmangel. Dementsprechend würde ich Leinöl nicht empfehlen, um den Stoffwechsel hochzukriegen. Wer eine Östrogendominanz hat, sollte besser kein Leinöl verwenden.

Männern würde ich Lein tatsächlich nicht empfehlen. Ich finde, dass man das bei Männern ganz deutlich sieht. Wenn eine teigige Veränderung unter der Haut auftritt, sich die Muskeln kaum noch abzeichnen und eine Affektlabilität erkennbar ist – also wenn Männer zur Weinerlichkeit neigen und vor allem zu starken Stimmungsschwankungen –, dann liegt das oft an einer Östrogendominanz und einer Minderversorgung mit Testosteron. Gerade wenn es in diese Richtung geht, würde ich alle östrogenartigen Substanzen meiden. Und somit auch das Leinöl.

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Yams

Yams ist sehr beliebt und wird viel verwendet. Es enthält Diosgenin, die Ausgangssubstanz für fast alle hergestellten bioidentischen, humanidentischen Hormone – sowohl für das Östrogen als auch für das Progesteron. Wichtig zu wissen ist jedoch, dass Yams im Prinzip so gut wie gar nicht die Progesteron-Rezeptoren anspricht. Oft wird Yams-Creme und dergleichen als Progesteron-Derivator verordnet. Tatsächlich spricht das Diosgenin den Progesteron-Rezeptor aber nur mit einer Wirksamkeit von einem bis zwei Prozent an – also ganz minimal.

Yams hat jedoch eine gute östrogenartige Wirkung. Zu viel davon ist wiederum nicht gut. Bei Männern kann es zu Ödemen, zur Unlust, zu Wassereinlagerungen und solchen Dingen führen und bei Frauen mit sehr hohem Östrogenspiegel ist Yams insofern auch nicht wirklich günstig. In Studien führte der Vielkonsum von Yams zu einer Erhöhung vom DHEA, zur Erhöhung von Östron- und Estradiol-Spiegeln und sogar auch zu einer leichten Erhöhung des Wachstumshormons und damit zu einem besseren Muskelmasse-Zuwachs etc. Doch es erfolgte kaum oder gar keine Interaktion am Progesteron-Stoffwechsel.

Fazit: Wer etwas für sein Progesteron tun möchte, sollte keine Yams-Creme nehmen. Es kann sein, dass man hervorragende Wirkungen dadurch erzielt, wenn man eigentlich auch einen funktionellen Östrogenmangel hat. Hinsichtlich des Progesterons ergibt es allerdings keinen Sinn.

Agnus castus

Agnus castus kann super hilfreich sein, um direkt an die Hypophyse – sekundäre Störungen – heranzugehen. Agnus castus (auch Mönchspfeffer oder auch Keuschlamm genannt) ist die Lieblingssubstanz der gynäkologisch arbeitenden Heilpraktiker und zum Teil auch der Frauenärzte, weil es tatsächlich sehr gut wirkt. 

Das Produkt beeinflusst die dopaminergen Regionen des Gehirns und erhöht somit den Dopamin-Spiegel. Dadurch führt es zu einer Erniedrigung des Prolaktin-Spiegels und wirkt ausgleichend, wirkt harmonisierend und erhöhend auf LH und FSH. Agnus castus führt also zu einer Harmonisierung in der Hypophyse und dadurch zu einer Harmonisierung der weiblichen Geschlechtshormone – demzufolge eignet es sich hervorragend für Frauen.

Bei Männern führt auch Agnus castus wieder eher zu einem Libido-Verlust und zu einer Runterregulation der androgenen Produktion. Deswegen wird es auch als Keuschlamm bezeichnet, weil es ebenfalls verwendet wurde, um den Trieb bei Mönchen zu unterdrücken. Die armen Mönche.

Auf jeden Fall ist Agnus castus wirksam im Gehirn an der Hypophyse und besonders hilfreich für Frauen, die unter einer Hypophysen-Insuffizienz – aus welchem Grund auch immer – leiden. Es ist ganz wichtig abzuklären, was die Ursache der Amenorrhoe ist. Viele Frauen sagen, sie haben seit zwei Jahren keine Menstruation mehr. Das sind verfrühte Wechseljahre, heißt es dann allgemein, doch das kann man nicht einfach so festlegen.

Die Mengen, die an Mönchspfeffer üblicherweise angeboten werden, sind viel zu gering, sodass es nicht wirken kann oder erst nach sehr langer Zeit. Alle Studien wurden mit 20 Milligramm Mönchspfeffer morgens und abends durchgeführt – also mit insgesamt 40 Milligramm Mönchspfeffer-Extrakt. Die Präparate, die man in Deutschland erhält, beinhalten jedoch nur 4 Milligramm Mönchspfeffer. Das hat etwas mit dem deutschen Arzneimittelgesetz zu tun. Die Wirkdosis von Mönchspfeffer sind 20 bis 40 Milligramm. Mit 4 Milligramm ist demnach keine wirkliche Veränderung zu erreichen. Wer Mönchspfeffer verwenden möchte, bestellt diesen besser in Österreich. Bei der Eingabe von ‚Agnus castus 20 mg‘ im Internet findet man relativ problemlos und schnell diverse österreichische Versandapotheken, die auch nach Deutschland verschicken.

Achtung: Bei 400 Milligramm Kapsel von BIOVEA‘ handelt es sich nicht um Mönchspfeffer-Extrakt, sondern um den ganzen Mönchspfeffer, aus dem kein Extrakt gewonnen wurde. Die 400 Milligramm entsprechen auch einer sehr niedrigen, nicht ausreichenden Dosierung. Wenn man Mönchspfeffer als Ganzes zu sich nimmt, kann er Durchfälle und dergleichen auslösen. Deswegen würde ich immer empfehlen, den Extrakt zu verwenden, um eine pharmazeutische Wirkung erzielen zu können, und nicht den ganzen Mönchspfeffer.

In ganz seltenen Fällen kommt es zu Übelkeit und Erbrechen. Das sind typisch beschriebene, extrem seltene Nebenwirkungen von Agnus castus. Wenn man darunter leidet, ist es leider nicht das richtige Präparat. Agnes castus kann tatsächlich sowohl Östrogen als auch Progesteron ausbalancieren – dadurch, dass es eigentlich die Hypophyse ausbalanciert, also Prolaktin und dopaminerge Spiegel. Wenn das Problem absolut nicht in dem Bereich liegt, dann wird Agnus castus nicht helfen.

In den Wechseljahren bringt Agnus castus bedauerlicherweise relativ wenig bis gar nichts, weil es lediglich eine Stimulation der Hypophyse ist. Die Wechseljahre sind ein Versagen der Eierstöcke – also eine primäre Störung, ein direktes Versagen des Ovars. Eine zusätzliche Stimulation über die Hypophyse nutzt in diesem Fall nichts. Es passiert nichts, außer dass LH und FSH noch weiter nach oben gehen können und sich Beschwerden wie Hitzewallungen gegebenenfalls eher verstärken.

Wie Agnus castus komplett wirkt, ist nicht genau bekannt, aber man weiß, dass es auf die dopaminergen Regionen im Gehirn wirkt und dadurch Rückkopplungsprozesse auslöst.

Kombinationstherapien

Es gibt auch Kombinationen, die alles in einem Präparat enthalten. Dazu findet ihr auch einiges bei uns im Shop. Wer weiß, dass er keine MTHFR-Mutation hat und auch synthetische Folsäure gefahrenlos nehmen kann, für den könnten beispielsweise die ‚Microminerals for Women´ hilfreich sein. Da ist ein bisschen Agnus castus und etwas Yams mit drin – eine Kombination verschiedener guter und hilfreicher Sachen sozusagen, die stärkend für die Frau wirken. Weitere Inhaltsstoffe sind Zink, Magnesium, Mangan, B6 und B12.

Hypophysen-Extrakt

Die Firma Biotics Research Laboratories stellt ein Hypophysen-Extrakt her. Das sind sogenannte Organ-Therapien. Das ähnelt ein wenig der Homöopathie. Man gibt etwas von dem Organ von außen hinzu, was man stimulieren möchte – in diesem Fall Hypophyse vom Schwein oder vom Rind. Ich bin nicht sicher. Die Idee dahinter ist, dass man die Hormone oral dazugibt. Sie entfalten dann keine Wirkung, aber man sendet auf diesem Weg eine Botschaft an den Körper, dass er hiervon wieder mehr produzieren sollte.

Eure Fragen – meine Antworten

Im Anschluss an die beiden Videos zu diesem Thema erhielt ich viele Fragen, auf die ich teilweise abschließend noch eingehen möchte, da das eine oder andere Angesprochene von allgemeinem Interesse sein könnte.

Was ist Rimkus?

Rimkus ist auch eine natürliche Hormontherapie – eine Behandlung mit natürlichen Hormonen. Enthalten sind normales Östradiol und Progesteron.

Rimkus hat den großen Nachteil, dass Östradiol nur eine sehr kurze Wirkung hat, weswegen man beispielsweise diese Verlängerung mit Ethinylestradiol in der Pille macht. Dadurch gibt es einen sehr hohen Peak und dann wieder einen sehr starken Abfall. Im Ergebnis kann es unter Rimkus vermehrt zu Stimmungsschwankungen kommen. Wer unter der Einnahme von Rimkus Schwierigkeiten mit Stimmungsschwankungen hat, sollte es lieber mit einer topischen Therapie versuchen. 

Ein zweiter Kritikpunkt ist, dass nur Östradiol enthalten ist – kein Estriol und kein Estron. Weiterer Kritikpunkt: Rimkus wird oral eingenommen, also über den First-Pass-Metabolismus. Über die Leber geht der meiste Teil der Wirkung verloren. Die Leber, die bei einer Autoimmunerkrankung oder anderen chronischen Problemen sowieso schon genug zu tun hat, wird durch Rimkus nochmal zusätzlich stark belastet.

Bei Rimkus hat man alles in einer Kapsel und das ist für viele gut zu handeln. Ich würde bei Östrogen jedoch immer eine topische Auftragung auf die Haut oder eine Anwendung über die Schleimhäute empfehlen.

Kommt es aufgrund von Östrogenmangel zu Hitzewallungen?

Hitzewallungen werden durch die starken LH- und FSH-Ausschüttungen und besonders die LH- und FSH-Schwankungen in der Hypophyse ausgelöst und nicht durch den Östrogenmangel selbst. Wenn man einen schwerwiegenden Östrogenmangel und vielleicht auch eine Amenorrhoe hat, aber keinerlei Hitzewallungen, dann ist das Problem mit ziemlicher Sicherheit hypophysär.

Oft liegt es an einem extrem schwankenden Zyklus. Es kann also sein, dass einen Zyklus lang alles super gut ist, den nächsten Zyklus lang ist es wieder schlechter und dann ist es wieder besser. Hypophysäre Störungen sind schwierig. Sind Östrogen sowie LH/FSH super niedrig, dann ist davon auszugehen, dass es an der Hypophyse liegt. 

Wenn man lange Zeit mit solchen Problemen zu tun hat, dann sollte man einen GnRH-Stimulationstest machen. Dabei wird Hypothalamus-Hormon gegeben, um zu testen, ob man damit die Hypophyse stimulieren kann und diese theoretisch in der Lage ist, etwas zu produzieren oder nicht.

Natürlich kann man die Hypophysen-Hormone bei Bedarf künstlich von außen geben. Falls ein Kinderwunsch besteht, ist eine solche künstliche Stimulation möglich. Das ist jedoch auch nur eine symptomatische Therapie. Man hilft der Hypophyse nicht beim Gesundwerden.

Wie kann man den SHBG nach unten drücken?

SHBG bindet die Steroidhormone, was dazu führt, dass sie nicht richtig in die Wirkung kommen können. Nicht viel falsch machen kann man mit Mariendistel – relativ hoch dosiert, also gern mit 600 Milligramm täglich oder mehr. Bestenfalls verteilt man das auf morgens, mittags und abends. In unserem Shop ist Mariendistel mit jeweils 240 Milligramm pro Kapsel zu finden. Wer diese dreimal täglich anwendet, kommt auf eine gute Menge.

Meine zweite Lieblingssubstanz ist Kurkuma. Kurkuma reguliert auch SHBG und den Steroidhormon-Abbau. Hier ist auch wichtig zu wissen, dass alle Studien mit Kurkuma mit 3 Gramm Kurkumin am Tag durchgeführt worden sind. Es gibt im Shop ein paar hochdosierte Präparate mit 400 Milligramm. Selbst davon müsste man dann immer noch einiges nehmen, um auf 3 Gramm zu kommen. Deshalb würde ich Kurkuma kurartig empfehlen, um erst einmal festzustellen, ob es eine Wirkung hat. Und später kann man dann vielleicht auch weniger nehmen.

Kann zu viel Progesteron in Östrogen umgewandelt werden?

Ja, das passiert im Prinzip auch beim Östrogenmangel. Wer also eigentlich kein Östrogen nehmen will, aber einen Östrogenmangel und einen Progesteronmangel hat, der kann auch einfach ordentlich viel Progesteron nehmen. Den Überschuss vom Progesteron wandelt der Körper dann üblicherweise in Östrogen um. Das ist die einfachste und vor allen Dingen eine sanfte Möglichkeit.

Was bewirkt Blumenkohl in dem Zusammenhang?

In Blumenkohl, Brokkoli, Romansesco, lila Brokkoli und dergleichen befindet sich Sulforaphan. Sulforaphan kann die Umwandlungsprozesse in der Leber deutlich verstärken und ist daher sehr hilfreich. Es enthält das DIM als zweite Substanz. DIM kann in kleinen Mengen östronerg wirken und in größeren Mengen antiöstrogenerg. Es ist eine dieser Substanzen, die ganz stark antiöstrogenerg wirken, wenn schon ausreichend oder halbwegs viel Östrogen vorhanden ist, weil es die Aromatase hemmt und die Rezeptoren blockiert.

Wirkt sich fehlendes Östrogen auf die Blase aus?

Eine der Hauptursachen für ständige Blasenentzündungen, Blasenreizungen und interstitieller Zystitis sind Östrogenmängel und Testosteronmängel – also die Kombination von beidem und in ganz großem Maße auch Estriolmängel. Wenn man ständig Entzündungen und Schmerzen im Blasenbereich hat, ist es am hilfreichsten, sich eine Kombination aus Estradiol, Estriol und Testosteron von einem guten Therapeuten in der Compound-Apotheke als Zäpfchen herstellen zu lassen, sodass man es direkt über die Scheide an dem problematischen Wirkungsort zuführen kann, weil die Belastung der Leber dann geringer ist.

Schlusswort

Hinsichtlich nicht-natürlichen Präparaten beziehungsweise richtigen Hormon-Präparaten kann ich nicht helfen.

WICHTIG: Bitte bestellt nicht irgendetwas über fragwürdige Anbieter, wo nicht sicher ist, was das Präparate beinhalten. Nicht selten sind sie mit Schwermetallen oder ähnlichen unerwünschten Substanzen belastet.

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geprüft von Sandy Bittner (Autoimmun-Expertin)
letzte Aktualisierung 15.02.2021

Wenn man Hashimoto-Thyreoiditis hat oder an einer Schilddrüsenunterfunktion erkrankt ist, ist es tendenziell schwieriger, schwanger zu werden. Ab und zu kursieren im Internet Gerüchte, dass man mit Hashimoto nicht schwanger werden kann. Das ist Blödsinn! Und viele Gegenbeispiele zeigen, dass dies nicht wahr ist. Aber es ist tatsächlich so, dass eine Schilddrüsenunterfunktion bzw. eine unerkannte Schilddrüsenunterfunktion, in ganz vielen Fällen die Ursache dafür ist, dass eine Schwangerschaft nicht eintritt und deutlich erschwert wird.

Woran liegt es, dass Hashimoto den Kinderwunsch erschweren kann?

Die Hashimoto greift nicht nur in die Schilddrüsenhormone ein, sondern auch das Ungleichgewicht in den Schilddrüsenhormonen und vor allen Dingen aber die chronische, stille Entzündung, die eine Autoimmunerkrankung immer ist, beeinflusst ganz stark den Steroidhormonhaushalt. Das heißt, in sehr vielen Fällen, kommt es zu einem Absinken der Libido und zu insgesamt schlechter Lubrikation.

Das bedeutet, die Schleimhäute werden nicht mehr so gut feucht. Oft führt dies auch zu einer Verminderung der Orgasmusfähigkeit, des sexuellen Empfindens und der Erregungsfähigkeit. Häufig sind die Hormone nicht im Normalbereich. Bei Männern ist es oft ein Testosteronmangel und bei Frauen ist es in sehr vielen Fällen ein Östrogenmangel, ein deutlicher Östrogenmangel, mit einer gleichzeitigen Östrogendominanz, dadurch dass fast immer auch zu wenig Progesteron, also das Gelbkörperhormon, ausgeschüttet wird.

Wie steht es mit deiner Schilddrüsenfunktion?

In erster Instanz gilt die Schilddrüse als Ursache aber auch der chronisch entzündliche Prozess und die Autoimmunerkrankung selber. Das heißt, wenn ein Kinderwunsch vorhanden ist und es besteht eine Autoimmunerkrankung, dann sollte man als erstes die Schilddrüsenfunktion so optimal wie möglich einstellen. Möglichst in einem recht hohen Bereich. Es sollte wirklich eine absolute Optimaleinstellung sein. Arbeitet man mit Eltroxin, bedeutet das, der TSH sollte auf jeden Fall unter 1 sein und die freien Hormone sollten sich im Bereich um die 50 Prozent bewegen. 

Wenn man mit einem Schilddrüsenextrakt arbeitet, sollte man die freien Hormone in einem recht hohen Bereich einstellen, mit einem hohen T3 über 75 Prozent und nach Möglichkeit einem T4 um die 50 Prozent. Der TSH ist in diesem Fall fast immer supprimiert, das heißt, er ist bei 0,00… aber diese Suppremierung des TSH macht hinsichtlich der Möglichkeit schwanger zu werden gar nichts. Geht man in ein Kinderwunschzentrum oder zum Gynäkologe und diese sehen diese Werte, dann heißt es oft: „Um Gottes Willen, Sie sind in der Überfunktion. Damit können Sie nicht schwanger werden.“ Das stimmt definitiv nicht und ich weiß das zu 100 Prozent sicher aus der Erfahrung mit meinen Patienten. (Hier kannst du deine Schilddrüsenwerte vom Labor Werte berechnen.)

Aktuell habe ich sehr viele schwangere Patienten. Viele Patienten durfte ich auch während der Schwangerschaft begleiten und inzwischen sind sie stolze Eltern. Hier hat sich mehrfach gezeigt, dass man sehr gut schwanger werden kann, auch mit einem supprimierten TSH und das man auch mit einem suppremierten TSH problemlos durch die Schwangerschaft gehen und ein gesundes Kind bekommen kann. Fazit: Prüft als erstes eure Schilddrüsenwerte.

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Befinden sich deine Östrogenwerte im optimalen Bereich?

Wenn sich eure Schilddrüsenwerte in einem guten Bereich befeinden und es trotzdem nicht klappen will, empfehle ich als nächstes die Geschlechtshormone prüfen zu lassen. Optimalerweise sollte in der ersten Zyklushälfte der Östrogenwert um die 80 liegen und in der zweiten Zyklushälfte, am 20. Zyklustag, so um die 120. Alles deutlich darunter ist zu wenig und kann dafür sorgen, dass eine Schwangerschaft nicht vernünftig eintritt. In der zweiten Zyklushälfte sollte das Progesteron über 14 liegen, bei den üblichen Normeinheiten.

Mit natürlichen Mitteln Hormone positiv beeinflussen

Sehr sinnvoll ist die Arbeit mit Phytotherapeutika, das heißt, mit Kräutern. Sehr bekannt ist hier zum Beispiel beim Progesteron, im Progesteronstoffwechsel, Agnus castus, der Mönchspfeffer. Hier kann man nicht viel falsch machen. Die Dosierungen, die es in Deutschland zu kaufen gibt, sind sehr niedrig. Ich darf keine konkreten Empfehlungen geben. Schau einfach mal im Netz und recherchiere ein wenig, wie das in anderen Ländern gehandhabt wird und welche Mengen an Mönchspfefferextrakt da gegeben werden. Oftmals ist es viel mehr und auch in Studien wurde fast immer eine Menge von 40 mg Mönchspfefferextrakt gegeben. In Deutschland sind nur Präparate mit 4 mg Mönchspfefferextrakt erhältlich. Mönchspfeffer kann dann schon eine sehr gute regulierende Wirkung haben.

Der Einsatz von Hopfen

Hinsichtlich des Östrogens, was da zum Beispiel sehr hilfreich sein kann, ist Hopfen. Fast alle kennen bei Männern, die sehr viel Bier trinken, die sogenannte Bierbrust. Die kommt dadurch, dass Hopfen tatsächlich die Östrogenproduktion drastisch anregt und bei Männern dazu führen kann, dass sich eine sogenannte Gynäkomastie, also eine verweiblichte Brust, ausbildet. Bei Frauen kann dieser Effekt sehr erwünscht sein. 

Männer hingegen sollten deswegen Hopfen eigentlich komplett meiden, wenn es irgendwie geht. Wenn Du ein Mann bist und eine Autoimmunerkrankung hast solltest Du kein Bier trinken, denn Männer neigen sowie schon zu Östrogendomination. Aber bei Frauen kann Hopfen prinzipiell einen sehr positiven Effekt haben.

Was vielen vielleicht schon aufgefallen ist, wenn sie eins, zwei Bier getrunken haben, das Hopfen ein bisschen melancholisch machen und eine melancholische Stimmung verursachen kann. Wenn man das bemerkt, dann sollte man es lieber lassen und etwas anderes benutzen und gucken, ob das gut funktioniert. Ansonsten würde ich es bei Östrogenmängelzuständen als erstes mit Hopfen versuchen.

Der Einsatz von Zink

Testosteronmangel, was da als erstes sehr nützlich und eigentlich nebenwirkungsfrei ist, ist Zink. Fast immer gehen Autoimmunerkrankungen mit einem niedrigen Zinkspiegel und Zinkmangel einher. Das hat unter anderem damit zu tun, dass Zink verantwortlich für DNS Reparaturen ist und wenn ich eine Autoimmunerkrankung habe, wird immer in regelmäßigen Abständen relativ viel Gewebe zerstört und für die Reparatur dieses Gewebes, wird sehr viel Zink verbraucht.

Zweite Ursache sind Darmmobilitätsstörungen, dass Zink über den Darm verloren geht und schlecht über den Darm aufgenommen wird. Hier lohnt sich den Zinkwert im Vollblut zu prüfen. Wenn die Zinkspiegel halbwegs gut sind, dann nimmt man weniger Zink und wenn die Zinkspiegel sehr schlecht sind, dann mehr. Zink hilft als natürlicher Aromatasehemmer, das deutlich weniger Testosteron weiter verarbeitet wird in Östrogen und den Testosteronspiegel entsprechend ein bisschen höher zu halten. 

Wer das ganz viel macht und woher das sehr gut untersucht und bekannt ist, ist aus dem Bodybuildingbereich. Hier wird zum Teil mit sehr hohen Zinkdosen gearbeitet und auch geguckt, dass die Zinkspiegel auf einer sehr hohen Ebene sind, um diesen natürlichen Effekt als Aromatasehemmer nutzen zu können. Das ist erst einmal das einfachste und da sehr nützlich.

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Ansonsten ist Heidelbeerextrakt super um den Hormonhaushalt zu stabilisieren. Relativ unbekannt ist Hirschwurzel. Hirschwurzel ist eine Pflanze, hat nichts mit dem Hirsch zu tun und wirkt harmonisierend auf den Testosteronstoffwechsel.

Vorsicht beim Einsatz von Phytoöstrogenen

Bei den Phytoöstrogenen wäre ich vorsichtig. Rotklee oder Sojaflavonide, werden in unserem Körper in Metaboliten umgesetzt, die die Autoimmunerkrankung eher antriggern können. Ich würde keine Xenoöstrogene nehmen, sondern lieber z.B. Hopfen. Er verbessert die körpereigene Östrogenproduktion. Bei den Xenoöstrogenen oder Phytoöstrogenen weiß man nicht genau, was in der Folge passiert. Es gibt relativ viele Studien, die darauf hinweisen, dass sie eventuell auch Schubtrigger sein können. Deshalb rate ich von der Einnahme dieser ab.

Du siehst, es gibt verschiedene, auch natürliche, Möglichkeiten, wie man die Hormone beeinflussen kann. Diese können eine Schwangerschaft begünstigen, allerdings nicht unbedingt die Ursache bekämpfen. Wenn die Schilddrüsenfunktion sehr gut eingestellt ist, ist hier noch immer die Autoimmunerkrankung selber und die stille Inflamation, die das Schwangerwerden beeinflussen.

Wie beeinflusst der BMI das Schwangerwerden?

Das Gewicht spielt bei der stillen Inflamation eine große Rolle. Ganz entscheidend bei Kinderwunsch und wenn es einfach nicht klappt, kann Übergewicht sein. Ziel ist, das Gewicht in einen guten Normalbereich zu bringen, am besten in den mittleren BMI-Bereich. Dafür gibt es eine signifikant höhere Baby-Take-Home-Rate. Das bedeutet, dass man schwanger wird, das Kind austrägt und ein gesundes Kind bekommt. Für Menschen mit einem BMI im mittleren Bereich ist diese viel höher.

Desto schwerer die Frau, desto schwieriger wird das mit dem Schwanger werden. Wenn dann noch eine Autoimmunerkrankung und eine Schilddrüsenunterfunktion dazu kommt, wird es zunehmend schwieriger. Das heißt, bevor ich mich einer gefährlichen, schubtriggernden, sehr teuren Hormontherapie unterziehe und einer sehr teuren und schwierigen Kinderwunschbehandlung, lohnt es sich, sich zusammenzureißen. Versucht in einen Normalgewichtbereich zu kommen. Das ist einer der wichtigsten und entscheidenden Punkte. Dies wurde bereits in Studien nachgewiesen.

Triggersuche – Nahrungsmitteltriggersuche

Ganz starke Trigger, die das Immunsystem hochfahren, sind zum Beispiel Gluten, Kasein und noch ein paar andere Sachen. Wenn man die weglässt, erhöht man die Chance, schwanger zu werden. Unter anderem ist es auch so, dass ein stark hochgefahrenes Immunsystem auch das Sperma angreift. Das sind immunologische Prozesse, wo man sieht, dass die Zellen der Frau das Sperma angreifen und kaputt machen. 

Das ist etwas relativ häufiges, was auch immer geprüft wird. Deswegen wird in Kinderwunschzentren eine relativ große Immunstati gemacht, um zu schauen, ob das Immunsystem der Frau überaktiv ist. Man schaut, ob es sich lohnt daran zu arbeiten, sein Immunsystem und die chronische Entzündung ein bisschen runterzubringen, um dann die Chancen zu verbessern. Und ganz wichtig ist, wenn Du eine Frau bist, lass Deinen Mann untersuchen. 

Und wenn Du ein Mann bist, lass Dich untersuchen. Weil es in ganz vielen Fällen vorkommt, dass die Frauen wirklich alles versuchen, Schilddrüseneinstellung, Autoimmunprotokoll, Gewichtsabnahme, Hormontherapien, Zyklusmonetoring, alles stressig und anstrengend, verkehrt zum Optimum usw. und der Mann hat noch nicht mal ein Spermiogramm erstellen lassen. 

Die Frau schluckt künstliche Hormone, die für ihre Erkrankung ein Riesenproblem sein können und es wurde noch gar nicht geguckt, hat sie vielleicht gar nichts damit zu tun. Und das finde ich ganz wichtig, dass man hier als Paar sehr frühzeitig beide untersuchen lässt und guckt, woher können die Ursachen kommen.

Und das halt eben auch noch, es ist ja eine komplett noninversible Geschichte beim Mann. Einfach mal die Spermien untersuchen lassen, bevor die Frau sich auf den OP-Tisch legt und die Eileiter prüfen lässt, sich die Eileiter durchspülen lässt und eine schwierige Hormonbehandlung durchführt. Es sind auch häufiger die Männer als die Frauen. Männer sind einfach empfindlicher und anfälliger für Umwelteinflüsse. Aber auch da kann man dann sehr viel machen. Bei Männern, für Spermienqualität sehr entscheidend, ist Selen. 

Stellt sicher, dass der Selenspiegel sehr guten ist, dadurch kommt es weniger zu Tachatogenveränderungen. Das heißt, dass die Spermien fehlgeformt sind. Die Spermien werden insgesamt beweglicher und besser. Ganz wichtig, Smartphone weg von den besten Teilen. Die Strahlung des Smartphones, es gibt gegenteilige Studien, es gibt solche und solche, aber es gibt einige Studien die gezeigt haben, dass die Spermienqualität und die Spermienbeweglichkeit erheblich abnimmt, wenn das Smartphone dauerhaft in der Gesäßtasche oder in der vorderen Hüfttasche getragen wird. Und da würde ich sagen, dass ist so eine einfache Maßnahme, das wäre das erste was ich auf jeden Fall machen würde. 

Smartphone weg von den besten Teilen! Ich habe schon von vielen Berichten gehört, die das gemacht haben. Nach 120 Tagen sind die Spermien komplett ausgetauscht und wir haben neu produzierte Spermien. Lässt man diese erneut untersuchen, dann wird oft festgestellt: Hey, die Spermienqualität hat erheblich zugenommen.

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Ratgeber

Die Sache mit den Schlacken – Gewichtsverlust in der Stillzeit

Autor/in:
Simone Koch Dr. Simone Koch (Ärztin) Geprüft

geprüft von Sandy Bittner (Autoimmun-Expertin)
letzte Aktualisierung 12.02.2021

Bereits 59% aller Frauen in Deutschland sind übergewichtig. An der Entwicklung von langfristigem und deutlichem Übergewicht sind Schwangerschaft und Stillzeit oft als Schlüsselfaktoren beteiligt.

In Ernährungsanamnesen beginnt die Erzählung des Leidensweges oft mit: „Ich war eigentlich immer nur ein bisschen übergewichtig/normalgewichtig bis zum ersten Kind“ (Althuizen, van Poppel, de Vries, Seidell, & van Mechelen, 2011).

Die Schwangerschaft ist für jede Frau eine Zeit großer Veränderungen, die meist mit einem erheblichen Gewichtsanstieg einhergeht. Durch die völlig andere Stoffwechsellage ist der Körper darauf eingestimmt Reserven anzulegen und jedes bisschen aufgenommene Nährstoffe so gut wie möglich auszuwerten. Früher hat dieses Verhalten sehr viel Sinn gemacht, da die Frau Reserven brauchte, um in der Stillzeit sich und ihr Kind ausreichend versorgen zu können. Zu bedenken ist hierbei auch, dass die Stillzeit zu Beginn der Menschheitsgeschichte weit über den Zeitraum hinausging, der heute üblich ist. Untersuchungen an den Zähnen von Skeletten aus der Steinzeit haben ergeben, dass die Stillzeit bei ihnen etwa 2-5 Jahre betrug.

In dieser Zeit musste die Mutter gut versorgt sein, um nicht selbst Schaden zu nehmen, da ausreichend Nahrung nicht das ganze Jahr über zur Verfügung stand. In der heutigen Zeit des Überflusses werden die zusätzlichen Reserven jedoch nicht benötigt, um über die Runden zu kommen. Daher bleiben die Kilos oft hartnäckig und weit über die Stillzeit hinaus erhalten. Durchschnittlich haben Frauen am Ende einer Schwangerschaft ca. 4 Kilogramm mehr als vor dieser, weg vom Durchschnitt ist es in vielen Fällen deutlich mehr (Greene, Smiciklas-Wright, Scholl, & Karp, 1988; Parker, 1994). 

Diese Gewichtszunahme fällt schon bei einem Kind ins Gewicht, kann aber nach mehreren Schwangerschaften die Ursache für eine ernsthafte Adipositas sein. Betroffen sind hiervon vor allem Frauen, die in einer Schwangerschaft sehr viel zugenommen haben und dieses Gewicht nicht innerhalb von zwölf Monaten nach der Geburt des Kindes wieder los geworden sind (Althuizen et al., 2011). Das Risiko für lebenslanges Übergewicht ist hierdurch stark erhöht. In einer Studie aus Schweden, bei der übergewichtige Frauen befragt wurden, gaben 73 % an, dass eine Schwangerschaft entscheidenden Anteil an der erhöhten Gewichtszunahme hatte. Das Gewicht vor der Schwangerschaft war hierfür unerheblich (Crowell, 1995).

Die Reserven aus der Schwangerschaft in der Stillzeit wieder loszuwerden, ist also ein physiologischer und vom Körper vorgesehener Prozess (Crowell, 1995). Ein Problem hinsichtlich einer Abnahme ist die häufige Angst der stillenden Frau, und leider auch immer noch von Fachpersonal, die Gewichtsabnahme könnte dem Kind schaden oder zu einer verringerten Milchproduktion führen. Dieselben Bedenken gelten oft auch für Sport. Viele Frauen stillen ab, damit ihr Körper wieder ihnen gehört, auch mit dem Hintergrund sich nun endlich wieder der alten Figur annähern zu können.

Nach einer Studie aus dem Jahr 2000 waren Frauen, welche sechs Monate nach der Geburt ihr Vorschwangerschaftsgewicht noch nicht wieder erreicht hatten, fünf Jahre später im Durchschnitt 8,3 kg schwerer als die Vergleichsgruppe. Ein signifikant tieferes Risiko für Übergewicht hatten insgesamt stillende Frauen, die Diät hielten und Sport trieben (Devine, Bove, & Olson, 2000).

Dabei ist die Stillzeit eigentlich die ideale Zeit, um Gewicht zu verlieren. Stillen kostet Energie, sogar eine relativ große Menge. Solange die Frau voll stillt, wird die täglich zusätzlich verbrauchte Kalorienanzahl auf 635 kcal veranschlagt, später, beim partiellem Stillen, sind es immerhin noch 285 kcal pro Tag.

Dass jede stillende Frau Gewicht verliert, ist jedoch leider ein Mythos. Durch den erhöhten Energieverbrauch steigt auch der Appetit, und wenn keine negative Energiebilanz vorliegt, wird die Frau in der Stillzeit nicht abnehmen. Zudem denken viele Frauen, dass sie während der Stillzeit mehr oder zumindest genug essen müssen, um genügend Milch produzieren zu können und verhindern so wissentlich einen Gewichtsverlust (Neville, McKinley, Holmes, Spence, & Woodside, 2014; Olson, Strawderman, Hinton, & Pearson, 2003).

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Im Allgemeinen arbeitet der Stoffwechsel einer stillenden Frau zunächst stark verlangsamt. Die Hormonlage entspricht jener in den Wechseljahren und es dauert, bis der Körper sich an die postpartale Situation angepasst hat. Der Körper ist bemüht mit so wenig wie möglich auszukommen, um die eventuell noch lebensnotwendigen Reserven nicht zu früh angreifen zu müssen. Vor allem in den ersten acht Wochen nach einer Geburt ist alles auf Regeneration eingestellt, und eine Gewichtsabnahme über das verlorenen Wasser und die Umbauprozesse hinaus sehr schwierig.

Aus diesem Grund, und weil diese ersten Wochen ganz dem Kennenlernen des Kindes dienen sollten, ist es ratsam frühestens nach dem Wochenbett eine Gewichtsabnahme anzustreben. Eine wesentliche Änderung der verlangsamten Stoffwechsellage tritt bei vielen Frauen erst nach Einführung von Beikost auf, da ab diesem Zeitpunkt die Stillhormone deutlich reduziert werden (Lee, Hwang, Liou, & Chien, 2011).

Betrachten wir aber nun die Angst der Mütter, eine Gewichtsabnahme in der Stillzeit könnte ihrem Kind schaden:

Die Grundzusammensetzung und der Energiegehalt der Muttermilch sind weitestgehend immer gleich und unabhängig von dem, was die Mutter zu sich nimmt. Daher ist es für die Mutter selbst extrem wichtig ausreichend Nährstoffe zu sich zu nehmen, da es ansonsten zu Mangelerscheinungen und Proteinabbau kommen kann. Eine eiweißreiche und nährstoffdichte Ernährung ist daher von Vorteil.

Eine kontrollierte und auf eine Gewichtsabnahme ausgelegte Ernährung erfüllt beide Kriterien meist hervorragend und weist zudem aufgrund der deutlich größeren Aufnahme an verschiedenen Gemüsen eine größere Nährstoffdichte auf als die oftmals vorherrschende Fastfood-Ernährung junger Mütter.

Nach dem Motto „schnell, schnell!“ werden oft den ganzen Tag nichts anderes als belegte Brote oder sogar nur Süßigkeiten konsumiert, da es am einfachsten ist diese schnell zwischendurch zu sich zu nehmen.

Auch wenn der Fettgehalt der Muttermilch konstant ist, hängt die Fettsäuren-Zusammensetzung davon ab, welche Fettsäuren die Mutter zu sich nimmt (Agostoni, 2001). Daher sollte besonders stark auf die ausreichende Aufnahme von essentiellen Fettsäuren geachtet werden. Da Omega 6-Fettsäuren in unserer Ernährung im Übermaß vorhanden sind und ihr Anteil in der Muttermilch in den letzten 50 Jahren besorgniserregend zugenommen hat, sollte hier das Augenmerk auf die Omega 3-Fettsäuren gelegt werden. Wer keinen fetten Seefisch essen mag oder sich fetten Seefisch aus biologischer Aquakultur oder Wildfang nicht leisten kann, sollte auf Omega 3-Kapseln zurückgreifen. Gleichzeitig sollte die Aufnahme von raffinierten Pflanzenölen so gering wie möglich gehalten werden (Dangat, Kale, & Joshi, 2011; „Dietary fish oil increases omega-3 long-chain polyunsaturated fatty acids in human milk,“ 1985).

Die Omega 3-Fettsäuren haben einen wesentlichen Anteil in der normalen neurologischen Entwicklung des Kindes. Zudem wirkt sich ein Übermaß an Omega 6-Fettsäuren negativ auf eine gesunde Funktion der Schilddrüse aus, und hat damit möglicherweise eine negative Auswirkung auf den Stoffwechsel des Kindes (Innis, Gilley, & Werker, 2001).

Da in der Standardernährung meist ein extremes Übermaß an Omega 6-Fettsäuren zu finden ist, ist hier ein weiterer Pluspunkt einer kontrollierten, optimierten Ernährung zu sehen.

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Die Angst dem Kind zu Schaden ist fast vollständig unbegründet. Die Natur schützt das neue Leben und gibt der Versorgung des Säuglings den Vorrang. Auch kurzfristiges Fasten ist absolut problemlos. Der Körper baut Glukose aus den Speichern ab und sichert damit die Energieversorgung von Mutter und Kind. Eine moderate Gewichtsabnahme in der Stillzeit beeinträchtigt in keiner Weise die Milchproduktion oder die Zusammensetzung und Qualität der Milch (Dusdieker, Hemingway, & Stumbo, 1994).

Hungerperioden und Phasen mit schlechter Verfügbarkeit bestimmter Nährstoffe kennzeichneten früher das Leben der Menschen, so dass die evolutionäre Auslese uns daran angepasst hat.

Dennoch ist es natürlich wichtig unter einer wie auch immer gearteten Ernährungsumstellung das Wachstum des Kindes zu beobachten. Bei der Mutter sollte auf eine maximale Gewichtsabnahme von durchschnittlich 500g pro Woche hingearbeitet werden.

Voraussetzung ist auf jeden Fall, dass keine Untergewichtigkeit vorliegen sollte. Eine Gewichtsabnahme unter einen normalen BMI sollte in der Stillzeit auf keinen Fall angestrebt werden. Unterernährung kann tatsächlich zu einer Verminderung der Milchmenge führen, um das Leben der Mutter zu schützen.

Auch wenn, wie bereits weiter oben erwähnt, die Menge an Fett in der Muttermilch stets gleich ist, variieren die Fettsäuren abhängig von dem, was die Mutter zu sich nimmt.

Als vor einigen Jahren der Schadstoffgehalt der Muttermilch untersucht wurde, geriet das Stillen plötzlich in Verruf. Vielen Frauen wurde dazu geraten nicht zu stillen, da dies ihr Kind vermehrt mit Schadstoffen belasten würde. Inzwischen ist man sich jedoch einig, dass die positiven Effekte des Stillens die geringe Schadstoffbelastung weit übertreffen.

Mit dieser Hypothese kam allerdings auch die Theorie auf, dass eine Gewichtsabnahme in der Stillzeit Schadstoffe aus dem Fettgewebe der Mutter freisetzen könnte, und damit der Schadstoffgehalt in der Muttermilch wiederum ansteigen könnte.

Abgesehen davon, dass jene Fettreserven, die in der Schwangerschaft angelegt wurden, meist erst jungen Alters sind und damit kaum eingelagerte Schadstoffe enthalten können, gibt es keine Studie, die diese Hypothese belegen konnte. Zum heutigen Zeitpunkt wurde nur eine einzige Studie zu diesem Thema durchgeführt. Das Ergebnis zeigte, dass eine Gewichtsabnahme in der Stillzeit zu keiner erhöhten Schadstoffbelastung in der Milch führte.

Dennoch sind einige Besonderheiten für eine Gewichtsabnahme in der Stillzeit zu beachten, um die Gesundheit der Mutter nicht zu gefährden.

Quellen:

Agostoni, C. (2001). Breast-feeding, human milk, long-chain polyunsaturated fatty acids and development. Dev Med Child Neurol Suppl, 86, 8-9.

Althuizen, E., van Poppel, M. N., de Vries, J. H., Seidell, J. C., & van Mechelen, W. (2011). Postpartum behaviour as predictor of weight change from before pregnancy to one year postpartum. BMC Public Health, 11, 165. doi: 10.1186/1471-2458-11-165

Crowell, D. T. (1995). Weight change in the postpartum period. A review of the literature. J Nurse Midwifery, 40(5), 418-423.

Dangat, K. D., Kale, A. A., & Joshi, S. R. (2011). Maternal supplementation of omega 3 fatty acids to micronutrient-imbalanced diet improves lactation in rat. Metabolism, 60(9), 1318-1324. doi: 10.1016/j.metabol.2011.02.001

Devine, C. M., Bove, C. F., & Olson, C. M. (2000). Continuity and change in women’s weight orientations and lifestyle practices through pregnancy and the postpartum period: the influence of life course trajectories and transitional events. Soc Sci Med, 50(4), 567-582.

Dietary fish oil increases omega-3 long-chain polyunsaturated fatty acids in human milk. (1985). Nutr Rev, 43(10), 302-303.

Dusdieker, L. B., Hemingway, D. L., & Stumbo, P. J. (1994). Is milk production impaired by dieting during lactation? Am J Clin Nutr, 59(4), 833-840.

Greene, G. W., Smiciklas-Wright, H., Scholl, T. O., & Karp, R. J. (1988). Postpartum weight change: how much of the weight gained in pregnancy will be lost after delivery? Obstet Gynecol, 71(5), 701-707.

Innis, S. M., Gilley, J., & Werker, J. (2001). Are human milk long-chain polyunsaturated fatty acids related to visual and neural development in breast-fed term infants? J Pediatr, 139(4), 532-538. doi: 10.1067/mpd.2001.118429

Lee, C. F., Hwang, F. M., Liou, Y. M., & Chien, L. Y. (2011). A preliminary study on the pattern of weight change from pregnancy to 6 months postpartum: a latent growth model approach. Int J Obes (Lond), 35(8), 1079-1086. doi: 10.1038/ijo.2010.225

Neville, C. E., McKinley, M. C., Holmes, V. A., Spence, D., & Woodside, J. V. (2014). The relationship between breastfeeding and postpartum weight change-a systematic review and critical evaluation. Int J Obes (Lond), 38(4), 577-590. doi: 10.1038/ijo.2013.132

Olson, C. M., Strawderman, M. S., Hinton, P. S., & Pearson, T. A. (2003). Gestational weight gain and postpartum behaviors associated with weight change from early pregnancy to 1 y postpartum. Int J Obes Relat Metab Disord, 27(1), 117-127. doi: 10.1038/sj.ijo.0802156

Parker, J. D. (1994). Postpartum weight change. Clin Obstet Gynecol, 37(3), 528-537.

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Die Antibabypille ist nach wie vor das am häufigsten genutzte Verhütungsmittel in Deutschland1. Für sehr viele Gynäkologen stellt sie scheinbar außerdem zusätzlich den einzigen Weg dar, um mit einer Reihe an Symptomen wie Zyklusbeschwerden und -Unregelmäßigkeiten, PCOS und vielem mehr umzugehen. Dabei werden bereits vorhandene Autoimmunerkrankung in der Regel nicht berücksichtigt. Doch ist dieses Vorgehen wirklich sinnvoll? Und wie könnten Alternativen aussehen?

Woraus besteht die Antibabypille?

Bevor wir uns näher mit der Frage beschäftigen können, ob die Einnahme der Antibabypille im Rahmen von Autoimmunerkrankungen wie z.B. Hashimoto sinnvoll ist oder nicht und welche Auswirkungen eine Einnahme haben kann, müssen wir uns zunächst mit dem Basiswissen beginnen: Was ist die Antibabypille und woraus besteht sie? 

Ethinylestradiol

Einer der Hauptwirkstoffs in den gängigen Antibabypillen (mit Ausnahme der "Minipille")  ist Ethinylestradiol – ein künstlich verlängertes Östrogen. Es ähnelt dem natürlichen Östrogen Estradiol, welches unser Körper eigentlich produziert, hat jedoch üblicherweise immer einen Ethylgruppenanhang. Diese künstliche Verlängerung bewirkt, dass der Abbau über die Leber stark gehemmt wird und der Wirkstoff deshalb länger im Körper verbleiben kann. So erreicht man einen "langfristigen" Spiegel – konkret über 24 Stunden. 

Allgemein wird immer von DEM Östrogen gesprochen. Daher denken die meisten Menschen, dass es sich um ein einzelnes Hormon handeln würde. Dieses ist allerdings nicht korrekt. Es gibt etwa 10 verschiedene Hormone, die unter dem Begriff Östrogene zusammengefasst werden können: Dazu zählen Östron, Estradiol und Estriol. Das Estradiol, auch E2 abgekürzt, ist wohl das bekannteste und entscheidendste Östrogen, da es die höchste Wirksamkeit hat. Der Gegenpol zum Östrogen ist das Gelbkörperhormon Progesteron. Das Verhältnis zwischen diesen beiden Hormonen ist wesentlich für das hormonelle Gleichgewicht des Körpers. 

Natürliches Estradiol dagegen würde, wenn man es oral einnehmen würde, sehr schnell über die Leber "verstoffwechselt" werden. Ein ausreichend hoher Spiegel über einen Zeitraum von 24 Stunden könnte durch eine täglich einmalige Gabe nicht aufrecht erhalten werden. Die verhütende Eigenschaft der Antibabypille liegt aber darin, dass ein hoher Estradiolspiegel dauerhaft aufrecht erhalten wird. Aus diesem Grund wurde dem Estradiol chemisch diese Ethylgruppe angehängt, so dass es deutlich langsamer abgebaut werden kann. 

Die Leber benötigt zum Abbau des Ethinylestradiols nicht nur mehr Zeit, es ist auch "schwieriger" für sie, diesen Wirkstoff zu verstoffwechseln. In der Folge kann es möglich sein, dass es zu einer deutlichen Leberwert-Erhöhung kommt2 – tatsächlich tritt dieses Phänomen bei einem (geringen) Prozentanteil auf. Die betroffenen Frauen – wenn es denn erkannt wird – dürfen die Pille dann nicht mehr nehmen. Bleiben die Leberwert-Erhöhungen lange Zeit unerkannt, kann schlimmstenfalls die Leber Schäden davon tragen3. 

Aber selbst, wenn man nicht zu den Frauen gehört, bei denen es durch die Einnahme der Pille zu einer direkten Leberwert-Erhöhung kommt, kann man aus diesem Sachverhalt ableiten, dass die Einnahme der Pille grundsätzlich nicht optimal für die Leber ist: Ist die Leber langfristig damit beschäftigt, dieses Ethinylestradiol abzubauen, kann sie weniger andere Stoffe abbauen, die schädigend für uns und unser Immunsystem sein können.

Gestagen versus Progesteron

Es gibt eine Pille, die über diese anhängende Ethylgruppe nicht verfügt. Sie muss daher sehr, sehr konsequent immer zur gleichen Zeit eingenommen werden, da sie nicht so eine hohe Toleranz hat. In dieser Antibabypille ist jedoch ein Gestagen drin, was ebenfalls schwierig ist. Das Gestagen in der Pille ersetzt sozusagen das Progesteron, welches natürlicherweise vermehrt ausgeschüttet wird, wenn ein Einsprung stattgefunden hat .

Sehr wichtig zu wissen: Gestagene sind keine künstlichen Progesterone. Schauen wir uns die biochemische und chemische Struktur dieser Stoffe an, können wir erkennen, dass die Strukturformeln dieser Stoffe völlig unterschiedlich aussehen.

Progesteron

Progesteron ist stark dehydrierend4 – Wasser wird also ausgeschieden, was vor allen Dingen oft ein Symptom bei Östrogendominanzen (Ödeme) ist und auch bei Schilddrüsenerkrankungen entsprechende Probleme bereitet. 

Progesteron wirkt in hohem Maße antientzündlich und gleicht das Immunsystem aus5. Bei Frauen ist Progesteron das mächtigste antientzündliche Hormon, das zur Verfügung steht. Diese Wirkung, die die Leukotriene, Interleukine und diese ganzen Entzündungsprozesse in unserem Körper in Schach halten können, fällt mit der Gabe von Gestagenen weg. 

Zudem ist Progesteron stimmungsstabilisierend, wirkt Angststörungen entgegen und sorgt dafür, dass wir insgesamt von der Stimmungslage her einfach stabiler und stressresistenter sind6. Auch das fällt weg, wenn wir kein Progesteron mehr produzieren, weil wir Gestagene nehmen.

Es gibt allerdings auch Progesteron-Ableger und dem Progesteron ähnliche Stoffe, wie zum Beispiel Duphaston. Das ist ein künstlicher Progesteron-Ableger, den man in der Kinderwunsch-Behandlung nutzt. Es ist ähnlich wie das Progesteron, nur zehnmal wirksamer.

Gestagen

Die Gestagene hingegen, die in der Pille zur Anwendung kommen, sind keinesfalls wie Progesteron. Sie blockieren die Progesteron-Rezepturen, gaukeln dem Körper eine ständige Progesteron-Ausschüttung über einen bereits stattgefundenen Eisprung vor, haben aber keine der sonstigen positiven Wirkungen des Progesterons. 

Ein weiteres Problem mit Gestagenen, neben dem Fehlen der vielen positiven Wirkungen des Progesterons, ist, dass sie unterschiedliche Zusatzwirkungen haben.

Viele Gestagene wirken cortisolartig7. Wenn man sich beispielsweise sowieso schon im Nebennierenfehlfunktionsstadium 1 oder 2 befindet und somit ständig zu viel Cortisol hat, dann bewirken die eingenommenen cortisolartigen Gestagene für den Körper eine weitere Belastung durch eine Stressreaktion.

Gestagene können auch eine mineralocorticoide Wirkung haben – so wie das Aldosteron. Das ist oft recht hilfreich, weil man normalerweise eher zu wenig Aldosteron hat. Nichtsdestotrotz ist es auch wieder etwas Künstliches und kann androgenartig wirken. 

Die Pille bringt Unruhe in den Körperhormonhaushalt und nimmt uns die stark antiinflammatorische Wirkung des Progesterons. In Kombination mit hinzugefügten Gestagenen wird die Leber stark belastet. Und es gibt noch ein weiteres Problem: Es existiert kaum ein Medikament außer den Schmerzmitteln, das so stark Leaky Gut auslösen kann wie die Pille8. Darmundichtigkeiten können durch die oral eingenommene Pille also auch mit verursacht werden. Und das ist wiederum ungünstig, wenn man von einer Autoimmunerkrankung betroffen ist.

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Wirkt die Hormonspirale besser oder anders?

Häufig erklären Gynäkologen ihren Patientinnen, dass die Hormonspirale anders als die Pille wirken würde. Oder dass der Effekt lokal auf die Gebärmutter begrenzt bleiben würde.

Beide Aussagen sind allerdings Quatsch. Alle gängigen Hormonspiralen geben – unabhängig von ihrer Liegedauer – kontinuierlich kleine Mengen eines Gestagens in die Gebärmutter ab. Diese Gestagene haben die gleiche Wirkung wie die oral eingenommen Hormone. Zwar sind sie in der Regel niedriger dosiert als in der Pille, aber dafür werden sie direkt an eine der am besten durchbluteten Schleimhäute im menschlichen Körper abgegeben: an die Gebärmutter. Über diese gelangen die Gestagene sehr einfach in die Blutbahn und damit überall hin. Die Belastung der Leber sowie die  negativen Effekte, bzw. das "Ausschalten" der Wirkung des Progesterons findet in gleichem Maße wie bei der Pille statt4. 

Es ist ein – leider sehr hartnäckiger – Mythos, dass die Hormonspirale besser sei als die Pille. Auch wenn die Hormonspirale als eine sehr, sehr sichere Verhütungsmethode gilt, die nahezu an eine Sterilisation herankommt, so greift sie dabei massiv in den Hormonhaushalt ein. Daher können – ebenso wie bei der Pille – auch bei der Hormonspirale Brustspannen, Gewichtszunahme, Kopfschmerzen, Stimmungsveränderungen oder sexuelle Unlust auftreten.

Antibabypille bei Schilddrüsenunterfunktion und Hashimoto

Das Problem mit dem SHBG

Dadurch, dass das Ethylestradiol langfristig so einen hohen Spiegel an Östrogenen verursacht, was letztlich eine starke, künstliche Östrogendominanz auslöst, werden im Körper Prozesse in Gang gesetzt, um dieser Östrogendominanz zu begegnen: Die Globulin-Produktion von SHBG (steroidhormonbindendem Globulin) schießen massiv nach oben, und zwar zum Teil auf ein Zehnfaches9.

Das Problem dabei ist, dass steroidhormonbindendes Globulin auch unspezifisch Schilddrüsenhormone bindet. Es wird demnach von dem bisschen, was die Schilddrüse vielleicht noch produziert, ein Großteil abgebunden. 

Wie kann man die Pille möglichst schonend absetzen?

Ein sehr guter Schritt ist das Unterstützen der Leberfunktion z.B. durch den Einsatz von Mariendistel- und Kurkumaextrakt. Auf diese Weise kann die Leistungsfähigkeit der Leber verbessert werden, was einen schnelleren Abbau- und Ausscheidungsprozess zur Folge haben kann. 

Besonders im Rahmen von bereits vorhandenen Autoimmunerkrankungen kann die zusätzliche Einnahme von Progesteron mit Absetzen der Pille sinnvoll sein. Auf diese Weise gelingt es in sehr vielen Fällen, die Wirkung der dann fast immer auftretenden massiven Östrogendominanz nach dem Absetzen der Pille vorzubeugen.

Ein paar ergänzende Hinweise zu einer möglichen Einnahme von Progesteron kannst du am Ende dieses Beitrags finden. 

Absetzen der Pille bei Schilddrüsenunterfunktion / Hashimoto

Wer Schilddrüsenpatient ist und Schilddrüsenhormone einnimmt, der sollte beim Absetzen der Pille neben den bereits vorgestellten Begleitmaßnahmen zusätzlich folgendes beachten: Durch das Absetzen der Pille sinkt das hohe SHBG auf ein deutlich niedrigeres Level ab. In der Folge kann es daher passieren, dass plötzlich viel mehr Schilddrüsenhormone freiwerden. 

Wenn also Überfunktionssymptome auftreten (Herzrasen etc.), sind akut zu viele Schilddrüsenhormone vorhanden, weil sich das SHBG verbessert. Beim Absetzen muss man also beachten, dass man möglicherweise deutlich weniger Schilddrüsenhormone benötigt. Aus diesem Grund ist eine zeitnahe Kontrolle der Schilddrüsenwerte unbedingt anzuraten. 

Kann man die antiandrogene Wirkung auch ohne Pille hervorrufen?

Nicht wirklich. Es gibt Spironolacton mit einer eigentlich mineralocorticoiden Wirkung, doch es hat auch eine rest-antiandrogene Wirkung. Eigentlich ist es nicht für die Indikation gedacht. Man kann es aber verwenden. Das funktioniert manchmal. Spironolacton hat jedoch auch eine ganze Menge Nebenwirkungen – vor allen Dingen auf die Nebenniere. Insofern ist eher Vorsicht geboten.

Dann wären da natürlich auch die echten Antiandrogene, die ganz massiv in den Hormonhaushalt eingreifen und starke Nebenwirkungen verursachen. Normalerweise ist es das Ultima Ratio der Behandlung bei PCOS – also wenn es irgendwie gar nicht mehr anders geht. Es kommt zu einem extremen Libido-Verlust und einer starken Affektlabilität, sodass man möglicherweise weinerlich wird und reizbar. Man kann es zwar nehmen, aber es ist nicht unbedingt empfehlenswert.

Weiterhin gibt es ein paar natürliche antiandrogene Substanzen, die diesen Umbauprozess hemmen sollen. Diese könnte man verwenden und versuchen, den Östrogenspiegel ein bisschen anzuschieben – zum Beispiel mit Hopfen. Kurkuma ist eine super Substanz, weil es den Steroidabbau insgesamt verbessert. Zugunsten einer Beschleunigung des Abbaus, sodass auch diese starken androgenen Wirkungen seltener auftreten.

Man kann eventuell mit Phytoöstrogenen arbeiten. Das mache ich persönlich aber nicht gerne, weil die Phytoöstrogene auch Östrogendominanzen hervorrufen können.

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Welche Alternativen zur Verhütung gibt es?

Natürliche Familienplanung (NFP)

Ich persönlich finde, dass jede Frau – vor allem junge Mädchen – NFP (natürliche Familienplanung) erlernen sollten. Ein häufig gehörter Kritikpunkt ist, dass das doch so unsicher sein. Das stimmt allerdings so nicht. Wenn man es richtig erlernt und wirklich verstanden hat, dann ist es keinesfalls unsicher. Mit der symptothermalen Methode hat man ein Auge auf zwei bis drei Dinge: den Zervixschleim, die Beschaffenheit des Zervix und die Temperatur. Man sollte mindestens zwei davon täglich untersuchen.

Richtig angewendet, liegt NFP bei einem Pearl-Index von 1 – das entspricht den alten Pillen. Es ist also nicht unsicherer als die Pille, sondern ungefähr gleichwertig. Aber es bedarf natürlich einer intensiven Auseinandersetzung mit dem Thema. Manch einem ist das zu umständlich. In diesen Fällen gibt es noch eine Reihe weiterer Möglichkeiten, die weniger aufwändig sind und daher zum Einsatz kommen können. 

Der "iButton"

Der iButton ist ein Thermometer, welches in der Scheide in einer Silikonhülle getragen wird und alle halbe Stunde die Temperatur misst. Damit kann man zum Beispiel einen super sauberen Temperaturverlauf ermitteln, ganz einfach am Computer auswerten und kann dann sehr genau seinen Eisprung ermitteln lassen.

 Allerdings muss man in der ersten Zyklushälfte zusätzlich Kondome verwenden, was man – wie ich finde – aber eh machen sollte, falls man nicht in einer Langzeitbeziehung ist, um Geschlechtskrankheiten vorzubeugen.

Kupfer

Das Einsetzen von kupferhaltigen Verhütungsmethoden in die Gebärmutter kann eine zuverlässige Verhütungsmethode darstellen. 

Durch das Kupfer, das ständig in kleinsten Mengen von der Kupferspirale, der -Kette oder dem -Ball abgegeben wird, werden die Samenzellen auf dem Weg in die Eileiter in ihrer Beweglichkeit gehemmt, und es kommt in der Regel nicht zur Befruchtung. Das Kupfer trägt außerdem wesentlich dazu bei, dass der Aufbau der Gebärmutterschleimhaut gestört wird. Damit wird die Einnistung einer befruchteten Eizelle in die Gebärmutter verhindert, falls es doch zur Befruchtung gekommen sein sollte.

Kupferhaltige Verhütungsmethoden sorgen dafür, dass man über einen relativ langen Zeitraum nicht aktiv an Verhütung denken muss. Es erfolgt kein Eingriff in den Hormonhaushalt und bei gleichzeitig relativ hoher Verhütungssicherheit. 

Kupferspirale / Mini T

Die gängigen Kupferspiralen können 5 Jahre in der Gebärmutter verbleiben. In Deutschland sind auch Spiralen zugelassen, die mit einer Liegedauer von 3 Jahren (Mini T) bis zu 10 Jahren (erhöhte Kupferdosis) angegeben werden.

Das Mini T ist eine ganz normale Spirale in mini. Der Inserter ist etwas größer als bei Kupferkette und Kupferball. Es ist viel kostengünstiger, aber nicht wesentlich schmerzhafter. Selbst bei den meisten Nullipara kann man das Mini T problemlos setzen.

Kupferkette

Die Kupferkette hat meines Erachtens den großen Nachteil, dass sie in die Gebärmutter "eingeschraubt" wird und somit ein Fremdkörper ist, der im Gebärmutterkörper sitzt. 

Bei Frauen, die dazu eine Neigung haben, kann sie ungünstiger Weise dazu führen, dass der Körper um die Kette sozusagen "herumwächst" und sie in den Bauchraum abgibt oder einfach nach draußen, sodass sie dann rausfällt.

Kupferperlenball

Der Kupferball ist auch eine Möglichkeit. Letztlich stellt er die neueste Form der Spirale dar. Bei ihm führt eine neue Technologie dazu, dass sich nach dem Einsetzen der Draht, auf dem die Kupferperlen aufgereiht sind, in eine runde, dreidimensionale Form verwandelt. Dadurch ist er nicht so starr wie die herkömmlichen Spiralen und muss auch nicht fixiert werden wie die Kuperkette.

Der Kupferperlenball hat einen super kleinen Inserter, was die Sache wahrscheinlich sehr einfach macht. Ich habe ihn selber noch nie gelegt. Insofern weiß ich nicht, ob das leicht und gut geht bei jungen Mädchen.

Tipp

Kupferspirale, -Ball oder -Kette sollten nach Möglichkeit während der fruchtbaren Tage und nicht – wie landläufig häufig durchgeführt – während der Periode gelegt werden. Der Gebärmutterhals ist sehr hart während der Blutung und das Einsetzen ist dann entsprechend schwieriger und weitaus schmerzhafter. Der ideale Zeitpunkt ist also in etwa drei bis fünf Tage nach Ende der Menstruation.

Mögliche Nachteile durch die Verwendung von kupferhaltigen Verhütungsmethoden

Mit dem Einsetzen eines Gegenstands in die Gebärmutter passiert eben genau das: Ein Gegenstand befindet sich dauerhaft in der Gebärmutter. Es kann zu "Reizungen" kommen und besonders die Spirale kann während des Geschlechtsverkehrs unter Umständen gespürt werden.

Meist verstärkt und verlängert sich die Blutung; sie kann schmerzhafter sein; Zwischenblutungen können auftreten. 

Eine seltene, aber ernsthafte Nebenwirkung kann das Auftreten einer Unterleibsentzündung sein, die unbedingt ärztlich behandelt werden muss, damit es nicht zu späterer Unfruchtbarkeit kommt. Frauen, die noch Kinder haben wollen, werden im Allgemeinen auf dieses mögliche Risiko späterer Unfruchtbarkeit besonders hingewiesen. 

Die Spirale verhindert keine Eileiter-Schwangerschaft.

Caya Diaphragma und FemCap

Das Caya Diaphragma besteht aus Silikon. Es passt sich unter Wärme an die Körperstruktur der Frau an und ist kaum zu spüren – für den Partner meistens gar nicht und für die Frau recht wenig. Das Einsetzen erfordert ein wenig Übung. 

Außerdem gibt es die Portiokappe namens FemCap. Beim Einsetzen muss man relativ tief mit dem Finger und der Cap in die Scheide eindringen. Für junge Mädchen ist das in der Regel erst einmal ungewohnt. Anschließend muss man den Sitz überprüfen. Wenn man sich erst einmal daran gewöhnt hat, ist die FemCap super und sehr sicher. Sie hat einen sehr guten Pearl-Index, bietet guten Schutz und ist beim Verkehr eigentlich nicht zu merken. Man kann sie fünf, sechs Stunden vorher einsetzen und acht Stunden später herausnehmen, sodass es auch keine Unterbrechung gibt, wenn man Kondome nicht möchte.

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Exkurs: Progesteron

Warum Progesteron?

In vielen Fällen kann es sinnvoll sein, ein hormonelles Ungleichgewicht und die daraus resultierenden Symptome mit der Einnahme von Hormonen anzugehen. In fast allen Fällen rate ich dabei auf jeden Fall zu Progesteron. Denn Progesteron bringt – wie bereits erklärt –  eine sehr große Reihe an positiven Effekten mit sich. Progesteron ist unter anderem das mächtigste, entzündungshemmende Hormone im weiblichen Körper. Daher kann es besonders im Rahmen von Autoimmunerkrankungen sinnvoll sein. Wichtig ist dabei: Man sollte immer wirklich Progesteron nehmen. Nicht irgendeinen anderen Kram. Kein Duphaston und auf keinen Fall irgendein Gestagen. Denn das ist kein Progesteron. Das ist ein Gestagen. Es gibt nur ein Progesteron.

Viele Mediziner bekämpfen leider weiterhin nur Symptome, nicht die Ursachen. Eine ihrer ersten – und leider meist einzigen – Ideen, wenn es um ein hormonelles Ungleichgewicht wie z.B. Akne, PCOS oder Myome in der Gebärmutter geht, bleibt der Griff zur Pille. Doch Pille sowie Hormonspirale stellen einen ganz massiven Eingriff in das komplette "System Frau" dar – und sollten daher, meiner Meinung nach, immer nur der aller letzte Schritt und nicht der erste und einzige Schritt in der Behandlung bestimmter Erkrankungen und Symptome sein. 

Beispiel: Myom in der Gebärmutter

Myome in der Gebärmutter werden sehr häufig durch die Gabe von Gestagen behandelt. Unter dem starken Gestagen werden die Rezeptoren an der Gebärmutter blockiert. Dadurch erhofft man sich, dass das Myom nicht weiter wächst. Das klappt in manchen Fällen, in vielen aber auch nicht.

Tatsächlich sind Myome aber wahrscheinlich häufig das Symptom eines schon sehr lange bestehenden Progesteron-Mangels. Wenn man nun also Myome funktionell behandelt, gibt man relativ hochdosiert und dauerhaft über einen sehr langen Zeitraum Progesteron. In vielen Fällen erreicht man dadurch dann tatsächlich eine Schrumpfung des Myoms und eine deutliche Verbesserung der Erkrankung.

Bei wem ein Myom in der Gebärmutter diagnostiziert wurde, der sollte keinesfalls in Eigenregie einfach die Pille absetzen. Hier sind flankierende Maßnahmen unbedingt erforderlich, da andernfalls tatsächlich das Risiko besteht, dass das Myom weiter wächst und man dadurch noch mehr Probleme bekommt.

Dieses Beispiel soll lediglich der Erklärung dienen, es ist nicht als allgemeingültiger Behandlungsvorschlag zu verstehen. Die individuelle Behandlung muss immer im Einzelfall entschieden werden. 

Welches Progesteron?

Progesteron wird in erster Linie künstlich hergestellt. Es gibt aber auch Unternehmen, die ein "natürliches" Progesteron anbieten, wie z.B. Famenita. Hier wird zunächst der natürliche Wirkstoff Dienogest aus der Yamswurzel gewonnen, welches dann chemisch "verlängert" wird. Nach diesem Prozess entspricht es chemisch dann exakt dem, was der menschliche Körper an Progesteron herstellt. Die Grundlage stellt also ein natürlicher Stoff dar, der dann im Labor aufbereitet wird. Yams und Yamswurzel selbst haben übrigens ohne diese chemische Aufbereitung keinen nennenswerten hormonellen Effekt – auch wenn viele zu Werbezwecken etwas anderes erzählen.  

Die Firma Kade in Berlin hat über viele Jahre immer Plazenten weltweit eingekauft und daraus Progesteron gewonnen. Das ist dann wirklich humanidentisches Progesteron beziehungsweise humanes Progesteron, da es vom Menschen aus der Plazenta gewonnen. Die von Kade aus den Planzenten gewonnenen und vertriebenen Wirkstoffe sind Utrogest und Progestan. Es kann allerdings auch sein, dass diese inzwischen auf eine synthetische Herstellung gewechselt habe. Ich glaube aber, die werden immer noch aus Plazenta produziert.

1 vgl. https://www.data4life.care/de/bibliothek/journal/verhuetung-in-zahlen/
2 vgl. https://www.dr-gumpert.de/html/erhoehte_leberwerte.html
3 vgl. https://www.ptaheute.de/aktuelles/2022/10/11/leberschaedigung-bei-kombinierter-antibabypille-moeglich
4 Dr. Simone Koch, Wissenspaket „Hormone der Frau“
5 https://menopause-zentrum.com/symptome-der-wechseljahre-warum-jede-frau-sie-etwas-anders-erlebt/#:~:text=Progesteron%20geh%C3%B6rt%20zur%20Gruppe%20der,beruhigt%20und%20verbessert%20den%20Schlaf.
6 https://www.progesteron.de/progesteron/was-ist-progesteron/
7 https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DerivateServlet/Derivate-48987/Dissertation_Myrella_Paschali.pdf
8 vgl. https://generation-pille.com/wie-gehts-deinem-darm-warum-nicht-wichtiger-ist-als-die-darmgesundheit/
9 https://www.myactivelab.de/blogs/news/wie-die-pille-deine-biomarker-beeinflusst

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Quellen- und Literaturangabe

Crascovschi, Gabriela: "Symptome der Wechseljahre – warum jede Frau sie etwas anders erlebt", erschienen am 23.08.2022. Menopause Zentrum. https://menopause-zentrum.com/symptome-der-wechseljahre-warum-jede-frau-sie-etwas-anders-erlebt/ (letzter Abruf: 15.04.2024)

Data4Life, Ä. B. "Verhütung in Zahlen", erschienen am 10.02.2022. Data4life. https://www.data4life.care/de/bibliothek/journal/verhuetung-in-zahlen/ (letzter Abruf: 15.04.2024)

Gumpert, N. (o. J.). Erhöhte Leberwerte. Dr-gumpert.de, von https://www.dr-gumpert.de/html/erhoehte_leberwerte.html (letzter Abruf: 15.04.2024)

Koch, Simone: "Wissenspaket Hormone der Frau". Online-Produkt der Autoimmunhilfe, erschienen im September 2019

Moll, Diana: "Kombinierte orale Kontrazeptiva: Leberschädigung bei Antibabypille möglich", erschienen am 11.10.2022 in PTAheute. https://www.ptaheute.de/aktuelles/2022/10/11/leberschaedigung-bei-kombinierter-antibabypille-moeglich (letzter Abruf am 15.04.2024)

Morelli, Isabel: "Beeinträchtige Darmgesundheit durch die Antibabypille", erschienen am 22.05.2017. Generation Pille. https://generation-pille.com/wie-gehts-deinem-darm-warum-nicht-wichtiger-ist-als-die-darmgesundheit/ (letzter Abruf: 15.04.2024)

My Activelab: "Wie Hormonelle Verhütungsmittel deine Blutwerte beeinflussen", erschienen am 12.05.2022. MY ACTIVELAB. https://www.myactivelab.de/blogs/news/wie-die-pille-deine-biomarker-beeinflusst (letzter Abruf: 15.04.2024)

Paschali, Myrella: "Einfluss der Einnahme oraler Kontrazeptiva auf den Dexamethasonhemmtest". 2018. Dissertation an der Medizinischen Fakultät der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DerivateServlet/Derivate-48987/Dissertation_Myrella_Paschali.pdf (letzter Abruf: 15.04.2024)

Rathmann-Schmitz, Andrea & Albus, Marco: "Was ist Progesteron?", erschienen am 09.03.2019. Progesteron. https://www.progesteron.de/progesteron/was-ist-progesteron/(letzter Abruf: 15.04.2024)

]]> https://www.autoimmunhilfe.de/ratgeber/autoimmunerkrankungen-und-die-antibabypille/feed/ 0