Hashimoto Thyreoiditis – ein Überblick aus funktioneller Sicht

• Der Antikörpernachweis in der Gesamtbevölkerung liegt bei etwa 10% aller Menschen. Das ist ziemlich viel, muss man sagen.
• symptomatisch ist die Erkrankung bei rund 4 bis 7%.
• Wenn wir in die ältere Bevölkerung gehen, also in die Bevölkerungsgruppe der über 60-jährigen, dann haben wir sogar einen Antikörpernachweis von 25%. Das ist dann allerdings extrem viel.

Es lohnt sich also im Bekannten- und Freundeskreis publik zu machen, dass man eine chronische Erkrankung hat, dass man Hashimoto-Thyreoditis hat. Denn die Wahrscheinlichkeit, dass da noch jemand anderes ist, der sagt „Was? Du auch? Das ist ja spannend“, ist sehr hoch. Es ist etwas ganz anderes, wenn man jemanden hat, mit dem man sich austauschen kann – jemanden, der auch betroffen ist, der einem dann Unterstützung und Verständnis entgegenbringt, als wenn man mit Leuten redet, die einfach überhaupt keine Ahnung davon haben, wie es ist unter einer chronischen Erkrankung zu leiden.

Wenn man jemandem, bei dem ein ganz anderer Teil des Dünndarms fehlbesiedelt ist, noch zusätzlich Eisen gibt, obwohl er vielleicht genügend Eisen hat, kann das zur Einlagerung von Eisen im Gewebe führen, was wiederum die Krankheit eher verschlechtert als verbessert. Das heißt, die Empfehlung, bei Dünndarmfehlbesiedelung sollte man Eisen nehmen, ist Blödsinn. Leider ist das aber genau das, was häufig passiert: generelle Empfehlungen werden für irgendetwas ausgesprochen werden.

Gleiches gilt für die verschiedenen Behandlungen der Schilddrüse selbst. Jemand mit noch sehr viel Schilddrüsengewebe  leidet vielleicht eher an Überfunktionssymptomen und man muss das ganze erstmal zur Ruhe bringen. Jemand der eine Konversionsstörung hat, d. h. das Speicherhormon nicht ausreichend in die aktive Funktion übergeführt werden kann, profitiert eventuell ganz stark davon, wenn man ihm die aktive Form des Hormons hinzugibt. Wenn jemand aber ein Nebennierenproblem hat, ist die Zuführung des aktiven Hormons vielleicht eine Katastrophe und kann ihn kranker machen, als er vorher schon war.

Das wirft so viele Fragen auf. Soll ich jetzt Gluten essen oder nicht? Die dreihaltige Medikation? Vegan? Oder doch lieber Paleo? Letztendlich wird man total verwirrt und macht in Folge dessen gar nichts. Deswegen sollen die zusammengetragenen Informationen dazu beitragen, dass sich jeder ein wenig besser vorbereitet auf seine eigene Reise begeben kann.

Für den einen können die Nahrungsthemen eine wichtige Rolle spielen. Für eine Frau in den Wechseljahren ist die hormonell schwierige Situation vielleicht das, was unbedingt angeguckt werden muss. Wer einmal ein Schleudertrauma gehabt und dadurch eine dauerhafte Instabilität der Halswirbelsäule hat, hat hier vielleicht einen Trigger, der zur Entzündungsbereitschaft führt und muss das dringend angehen.

Diese Einzelinformationen werden ganz oft aus dem Kontext gerissen, es wird gesagt „Du musst dich unbedingt um jenes kümmern, dann wird alles gut“. Wenn das für dich selbst jedoch gar nicht das Thema ist und für dich und deine Erkrankung keine Rolle spielt, dann hilft das wahrscheinlich gar nichts. Wenn man beispielsweise SIBO, eine Fehlbesiedlung des Dünndarms, nimmt, dann es ist ganz entscheidend, welcher Teil des Dünndarms fehlbesiedelt ist und mit was. Also bei jemandem, bei dem ein Teil des Dünndarms stark fehlbesiedelt ist, der für die Eisenaufnahme zuständig ist, tritt dann möglicherweise ein hohes Eisendefizit auf und dem wird es dann sehr helfen, Eisen zu sich zu nehmen.

Wenn man jemandem, bei dem ein ganz anderer Teil des Dünndarms fehlbesiedelt ist, noch zusätzlich Eisen gibt, obwohl er vielleicht genügend Eisen hat, kann das zur Einlagerung von Eisen im Gewebe führen, was wiederum die Krankheit eher verschlechtert als verbessert. Das heißt, die Empfehlung, bei Dünndarmfehlbesiedelung sollte man Eisen nehmen, ist Blödsinn. Leider ist das aber genau das, was häufig passiert: generelle Empfehlungen werden für irgendetwas ausgesprochen werden.

Gleiches gilt für die verschiedenen Behandlungen der Schilddrüse selbst. Jemand mit noch sehr viel Schilddrüsengewebe  leidet vielleicht eher an Überfunktionssymptomen und man muss das ganze erstmal zur Ruhe bringen. Jemand der eine Konversionsstörung hat, d. h. das Speicherhormon nicht ausreichend in die aktive Funktion übergeführt werden kann, profitiert eventuell ganz stark davon, wenn man ihm die aktive Form des Hormons hinzugibt. Wenn jemand aber ein Nebennierenproblem hat, ist die Zuführung des aktiven Hormons vielleicht eine Katastrophe und kann ihn kranker machen, als er vorher schon war.

Das wirft so viele Fragen auf. Soll ich jetzt Gluten essen oder nicht? Die dreihaltige Medikation? Vegan? Oder doch lieber Paleo? Letztendlich wird man total verwirrt und macht in Folge dessen gar nichts. Deswegen sollen die zusammengetragenen Informationen dazu beitragen, dass sich jeder ein wenig besser vorbereitet auf seine eigene Reise begeben kann.

Es gibt auch Situationen, in denen der TSH gewollt sehr hoch ist. Das ist beispielsweise im Wachstum, in der Pubertät, bei starken Kälteexpositionen der Fall, wenn der Körper gerne möchte, dass mehr Schilddrüsenhormone produziert werden, weil einfach der Stoffwechsel hochgefahren werden soll. Auch bei plötzlich sehr hoher Jodzufuhr oder bei starkem Jodmangel verändert sich der TSH. Es ist einfach ganz wichtig, dass man sich bewusstmacht, dass TSH ein Gehirnhormon und immer noch der Goldstandard für die Schilddrüsendiagnostik ist. Das hat historische und auch finanzielle Gründe. Allerdings ist seine Aussagefähigkeit über die tatsächliche Funktion der Schilddrüse recht beschränkt.

Möglicherweise hält der Körper eine ausreichende Stimulation der Schilddrüse jetzt gerade für gefährlich. Zum Beispiel bei einer schweren Erkrankung, wo das Hochfahren der Stoffwechsellage den Fortschritt der Erkrankung beschleunigen würde, ist dies der Fall. Oder der Körper möchte eben gerade das Gegenteil, weil ihm kalt ist. Zudem ist der TSH im Tagesverlauf relativ stark schwankend. Es gibt einen Nacht-Peak, gegen Mitternacht rum, einen starken Abfall des TSH zum Abend hin und zum Teil gibt es im Laufe des Tages weitere massive Schwankungen. Das heißt, wenn man den TSH immer zu unterschiedlichen Zeiten abnimmt, sprich einmal morgens, einmal abends oder einmal irgendwann mitten am Tag, sind die Werte nicht wirklich gut miteinander vergleichbar. 

Zudem ist die Hyphphyse dadurch, dass sie am Gehirn unten dranhängt, stark anfällig für Verletzungen. Also bei Schädelhirntraumata oder bei Halswirbelsäulenverletzungen kann die Funktion der Hypophyse kurzfristig oder auch dauerhaft eingeschränkt werden. Der THS führt dann direkt an der Schilddrüse zur Produktion von Thyrosin-Oxidase. Dies ist einer der Gründe, warum bei manchen Betroffenen die Erkrankung unter dem supprimierten TSH deutlich besser wird. Bilden die TPO Antikörper aus, also oxydante Oxidase Antikörper, wird die Produktion der TPO deutlich weniger, wenn der TSH stark supprimiert wird. Das kann dann zu einer Verbesserung der Gesamt-Autoimmun-Lage führen. Erst als letztes zeigen sich Verbesserungen am Hypothalamus und der Hypophyse sowie an der Schilddrüse. 

Die Schilddrüse produziert fünf Hormone: T1, T2, T3, T4 und Calcitonin. Die Hormone, denen an sich höchste Effektivität und demnach die Notwendigkeit zur Achtsamkeit nachgesagt wird, sind T3 und T4. Da könnte man jetzt aber sagen: „Moment mal! Unser Körper ist ja eigentlich ein supereffektives System. Dennoch produziert er drei Hormone, die für nichts so richtig von Nutzen sind? Unwahrscheinlich.“ T2 hat aber tatsächlich eine ganze Menge ziemlich wichtiger Wirkungen, auf die später noch einmal eingegangen wird. Mehr Informationen zu den Hormonen im Detail findet man auf dem Blog von Simone Krebs.

T4 ist das Prohormon mit einer Organeffektivität von nur 2 bis 3% am Organ. Man kann auch ohne T4 gut leben. Außer am Herzen, macht es an den Organen ziemlich wenig. Das Herz reagiert ziemlich stark auf T4, was ein Problem bei der Konversionsstörung ist. Wenn ich jemandem, der T4 nicht ausreichend in T3 umsetzt, immer noch mehr T4 gebe, dann verbessert das nicht unbedingt die Konversionsstörung. Das heißt, der Patient behält eine Menge Hyperthyreose Symptome, aber irgendwann bekommt er Herzrasen und Herzbeschwerden, weil das Herz relativ stark bzw. deutlich stärker auf das T4 reagiert als der Rest des Körpers.

Das T3 wird nur zur einer geringen Menge in der Schilddrüse produziert, da es überwiegend an anderen Stellen im Körper umgesetzt wird – und zwar zu 60% in der Leber, zu 20% im Darm sowie durch die intestinale Sulfatase. Die intestinale Sulfatase kann nur richtig arbeiten, wenn das Mikrobiom durch bestimmte Darmbakterien vollständig hergestellt ist. Das ist auch der Grund, warum nach Antibiotikabehandlungen der Stoffwechsel runterfährt, weil dann diese Bakterien, welche die intestinale Sulfatase produzieren, nicht mehr ausreichend vorhanden sind. Zu 3 bis 5% sind an der Infektorzelle selbst, der Rest passiert dann in der Schilddrüse. Zusammengefasst: nur 3% von T4 wirkt an der Zelle und wenn keine vernünftige Konversion an T3 erfolgt, haben wir auch keine ausreichende Wirkung.

Jedes Schilddrüsenhormon besteht aus zwei Aminosäuren Thyrosin, die mit einem Jodmolekül verbunden ist. Je nachdem, wie hoch die Zahl hinter dem T ist, so viele Jodmoleküle sind in dem Hormon. Das heißt, um aus T4 ein T3 zu machen, muss ein Jodmolekül weggenommen werden. Das macht die Deiodinase. Die Deiodinase ist auf Zink und Selen angewiesen. Zink- und Selen-Mängel können deshalb auch dazu führen, dass die Konversion nicht richtig funktioniert. Zink finden wir über die Ernährung in z. B. Austern, Rind, Krabben, Cashew-Nüssen oder Mandeln. Selen kommt viel in Paranüssen und Meeresfrüchten vor.

Insgesamt sind unsere Böden in Deutschland aber so selenarm, dass es ausgesprochen schwierig ist über die Ernährung zur notwendigen Selenzufuhr zu kommen. Sodass bei Schilddrüsen-Patienten eine Selen-Substitution eigentlich immer angeraten ist. Die Hormone, die produziert werden, also im Wesentlichen das T4, müssen dann auch noch an das Effektororgan weitergeleitet werden, genauso wie das, was in der Leber und im Darm umgesetzt worden ist. Das macht das Thyroglobulin.

Als zweites kann unspezifisches Steroidhormonbündnisglobulin die Schilddrüsen-Hormone weitertransportieren. Und das ist auch wieder ein Problem, wenn man z. B. die Pille nimmt, stark übergewichtig ist oder unter Östrogendominanzen leidet. Dann fährt dieses steroidhormonbindende Globulin sehr deutlich nach oben und bindet die Schilddrüsenhormone unspezifisch ab. Diese können dann ihre Wirkung nicht mehr entfalten. Deswegen können auch die genannten Sachen mit relevant sein.

Es gibt auch noch weitere Faktoren, die in der Schilddrüse zur Hormonproduktion beitragen. Das können Eisen, Jod, Thyrosin, Zink, Selen, Vitamin E, B2, B3, B6, C und D sein. Ganz wichtig sind hierbei Jod und Eisen herauszuheben. Ein starker Eisenmangel allein kann schon zu einer Schilddrüsenunterfunktion führen. Autoimmunerkrankungen wiederum führen auch zu Eisenaufnahmestörungen, weshalb dies schnell die doppelte Schwierigkeit birgt. Zum einen hat man eine schlechte Schilddrüsenfunktion durch die Autoimmunerkrankung selbst, zum anderen wird diese dann nochmal schlechter durch den entstehenden Eisenmangel.

Die Hormonproduktion kann gehemmt werden durch Stress, Verletzungen, Strahlungen, Medikamente, andere Halogene, die das Jod verdrängen sowie Giftstoffe. Die Konversion von T4 und T3 kann durch ausreichend gute Selen- und Zinkspiegel erhöht werden. Die Effektivität an der Zelle selbst, das heißt, dass das Hormon an der Zelle wirken kann, kann durch Vitamin A, Sport und Zink beeinflusst werden.

Die rT3-Produktion kann durch verschiedene Faktoren erhöht werden: Stress, Verletzungen, Energiemangel, Entzündung, Giftstoffe, Infekte und Entgiftungsstörungen.