Der Darm muss unterschiedlichen Aufgaben gerecht werden: Zum einen natürlich das Verdauen der Nahrung. Dabei wird diese in einzelne Bestandteile aufgespalten und daraus entsteht eine kontrollierte und hochselektive Aufnahme der unterschiedlichsten Stoffe. Am bekanntesten ist hier sicherlich die Nährstoffaufnahme.

Darüber hinaus ist der Darm aber auch sehr wichtig für die Abwehr von Infektionen, denn an keiner anderen Stelle des Menschen ist der Kontakt zwischen Körper und Umwelt intensiver als an der Darmschleimhaut, der Mucosa. Aus diesem Grund stellt der Darm daher einen wichtigen Teil des Immunsystems dar.

Um effektiv zu funktionieren, müssen mehrere Kriterien im Darm erfüllt sein:

• Eine intakte Besiedlung (Mikroflora) des Darms
• Die ausreichende Bildung des Mucosaschleims
• Das sekretorische Immungloblin A (slgA)
• Eine intakte intestinale Epithelzellschicht

Während die Mikroflora des Darms ein u.a. ein wichtiges Instrument ist, um endogene Infektionen abzuwehren, erfüllt der von der Mucosa gebildete Schleim ebenfalls mehrere Aufgaben: neben Bewegung und Verdauung der Nahrung, schützt der Schleim vor allem die normale Permealibität des Darms. Zusätzlich sorgt der Mucosaschleim dafür, dass slgA in das Darminnere abgegeben und darin verteilt wird. SlgA wiederum bildet im Darm Antigene aller Art und ist daher ein wesentliches Instrument des Immunsystems.

Die Darmwand, also die intestinale Epithelschicht, muss ständig einen Balance-Akt erfüllen: Sie muss auf der einen Seite die guten Stoffe (in erster Linie Nährstoffe) durchlassen und in die Blutbahn abgegeben, aber auf der anderen Seite Sorge tragen, dass alles andere, was nichts in der Blutbahn zu suchen hat, im Darm bleibt, damit es später ausgeschieden werden kann. Bei dieser Aufgabe spielt die „tight-junctions“ eine sehr wichtige Rolle: Das sind Teile eines Proteinnetzes, das die Zellen umspannt und ihre Zwischenräume mehr oder weniger gut abdichtet. Die tight-junctions sorgt in letzter Instanz für einen kontrollierten Durchlass von Flüssigkeit und Nährstoffen. Kommt es hier zu Störungen, z.B. weil sie nicht dicht genug ist, spricht man von einem „Leaky-gut-Snydrom“, einer erhöhten intestinalen Permeabilität. Das heißt, dass die Durchlässigkeit erhöht ist, dadurch wiederum Stoffe in den Körper eindringen können, die es eigentlich nicht sollen und in der Folge Prozesse eingeleitet werden müssen, um mit diesen „Eindringlingen“ irgendwie fertig zu werden. 

Nach Möglichkeit sollten auch immer die beiden Parameter für chronische Entzündungen im Darm aus dem Stuhl bestimmt werden: Calprotectin und sekretorische IgA (sIgA). Das sekretorische IgA lässt Rückschlüsse darauf zu, ob eine immunologische Aktivierung der Darmschleimhaut stattfindet. Ist der Wert deutlich zu niedrig, dann zeigt es an, dass die immunologische (nahezu) gar nicht mehr funktioniert und der Körper im Darm keine Abwehr mehr hat. Ist der Wert deutlich zu hoch, ist das ein Zeichen dafür, dass dauerhaft eine Abwehrmaßnahme durchgeführt wird – was in der Regel ein deutliches Anzeichen für eine unentdeckte Nahrungsmittelintoleranz ist.

Das Calprotectin dient als Marker für eine chronische Entzündung an der Darmschleimhaut.

Die Bestimmung dieser beiden Parameter kann einzeln erfolgen. Sie sollte aus dem Stuhl erfolgen. Die Kosten liegen dann bei etwa 10 € für sIgA und 20 € für Calprotectin (z.B. beim IMD Berlin-Potsdam). Beide Parameter können aber auch im Rahmen einer größeren Untersuchung wie einem Gesundheitscheck Darm beim Labor medivere, (mit dem Code AP32696 gibt es 5% Nachlass) durchgeführt werden.

Etwas komplexer gestaltet es sich, wenn man die Darmflora untersuchen lassen will. Diese Untersuchung sollte immer aus dem Stuhl erfolgen, hier gibt es aber zahlreiche Profile, die mal mehr und mal weniger viel abtesten.  Da zahlreiche Autoimmunerkrankungen wie z.B. Hashimoto-Thyreoiditis in sehr, sehr, sehr, sehr vielen Fällen mit einer Störung des Mikrobioms einhergeht, macht es Sinn, hier eine Untersuchung anzustreben.

Wie bereits angemerkt, gibt es hier unterschiedliche Optionen das Mikrobiom untersuchen zu lassen: genetisch, mikroskopisch, mit oder ohne dem anaeroben Mikrobiom.

In den meisten Fällen macht es Sinn, die Anerobie nicht mit einzubeziehen, sondern nur das aerobe Mikrobiom untersuchen zu lassen.  Warum? Weil nur das aerobe Mikrobiom durch die Gabe von Probiotika (Präparate, die auch verschiedenen aeroben Kulturen bestehen) gezielt behandelt werden kann. Anaerobe Kulturen sterben beim Kontakt mit Sauerstoff und sind damit einfach für unsere normale, natürliche Umwelt nicht geeignet. Daher gibt es aktuell auch keine Therapeutika, die anaerobe Bakterienkulturen enthalten. Das anaerobe Mikrobiom lässt sich nur sekundär beeinflussen, z.B. durch die Einnahme von Präbiotika wie z.B. Akazienfaser. Durch diese Präbiotika können anaerobe Stämme angefüttert werden, es ist aber – wie bereits gesagt – nicht mögliche diese Kulturen direkt in den Darm zu bringen.

Die Bestimmung des anaeroben Mikrobioms ist nur dann sinnvoll, wenn man vom Typ her dazu neigt, bestimmte Verhaltensänderungen nur dann durchziehen zu können, wenn man schwarz auf weiß Fortschritte zu sehen bekommt. Zu den anaeroben Kulturen zählt z.B. auch das Darmbakterium „Akkermansia muciniphila“. Diese Gattung macht ungefähr 3% der im Menschen vorkommenden Bakterien im Kolon (mittlerer Dickdarmabschnitt) aus und ist damit eine der am häufigsten vertretenen Arten. Da es so stark vertreten ist, ist ein wichtiger Bestandteil der Darmschleimhaut und ihm wird ein sehr hoher, protektiver Effekt zugesprochen, was besonders bei Autoimmunerkrankungen wichtig ist. Dieser Bakterienstamm kann sehr viel besser unter einer glutenfreien Ernährung wachsen – und zwar bei jedem Menschen. Zusätzlich lässt er sich durch Akazienfaser gut anfüttern. Wer also einen konkreten Beweis für eine glutenfreie Ernährung sowie für die Einnahme von Akazienfaser braucht, der sollte das anaerobe Mikrobiom (oder gezielt nur Akkermansia muciniphila) testen lassen.  

Wenn du zu den Menschen gehörst, die nicht jedes Detail schwarz auf weiß brauchen, dann reicht die Bestimmung des aeroben Mikrobioms.

Die alleinige Bestimmung des aeroben Mikrobioms kostet in der Regel so um die 50 €. Es gibt darüber hinaus aber auch eine Reihe an Profilen, die zusätzlich z.B. sIgA, Calprotectin, Zonulin (und weitere Parameter) im Stuhl messen:

• Florastatus Darm
• Darm Mikrobiom Basis (mittels Genomsequenzierung)
• Gesundheitscheck Darm (aerobe und anaerobe Leitkeime, Calprotectin, Pankreas-Elastase, sekretorisches IgA und einiges mehr)
• Gesundheitscheck Darm plus (aerobe und anaerobe Leitkeime, Calprotectin, Pankreas-Elastase, sekretorisches IgA, Zonulin und einiges mehr
• Darm Mikrobiom Plus (das umfangreichste Profil)

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Es gibt viele Gründe, warum es zu einem supprimierten TSH kommen kann. In der Regel sollte es aber auf jeden Fall untersucht werden. Liegt ohne medikamentöse Behandlung oder unter einer reinen Behandlung mit T4 (L-Thyroxin) ein so niedriger TSH vor, so stellt es tatsächlich einen starken Hinweis auf eine Überfunktion oder eine zu hohe Dosierung an T4 und daraus resultierende Überfunktion dar, aber auch Tumore und andere Faktoren / Ursachen sind möglich.

Anders verhält es sich nun, wenn T3-haltige Schilddrüsenhormone geschluckt oder sublingual (unter der Zunge zergehen lassend – was viele Vorteile haben kann) genommen werden. 

Da ja die Konversion also die Bildung von T3 aus T4 an den unterschiedlichen Stellen im Körper nicht ausreichend funktioniert, entscheidet sich der Therapeut dafür, T3 zusätzlich zu geben. Über den Magen und noch stärker über die Mundschleimhäute kommen nun viel höhere Mengen an T3 in den Blutkreislauf, denn damit es da genutzt werden kann, wo es gebraucht wird, müssen nun allgemein größere Mengen an T3 im Blut "umher schwimmen". 

Der T3-Gehalt des Bluts ist also nun generell höher als normal. Und so kommt auch im Gehirn das zugeführte T3 nun nicht nur überhaupt, sondern auch in höherer Dosierung an, da noch keine nennenswerte Mengen verbraucht werden konnten. Das Gehirn, genauer der Hypothalamus und in der Folge dann auch die Hypophyse registrieren daher eine „unnormal“ große Menge T3 (und T2). Als Reaktion „entscheidet“ der Hypothalamus, dass die Hypophyse (viel) weniger TSH produzieren soll, damit dann wiederum die Schilddrüse in ihrer Funktion gedrosselt wird – denn nach Ansicht des Hypothalamus arbeitet die Schilddrüse gerade viel zu viel und es liegt eine viel zu hohe Produktion an Schilddrüsenhormonen vor. 

Unter einer Therapie mit T3 und besonders unter Therapie mit T3 und T2 wie es bei einer Behandlung mit NDT der Fall ist, ist daher der Effekt des supprimierten TSH normal und letztlich auch ein Kriterium, ob die Dosierung ausreichend ist.

Genau in diesem Sachverhalt liegt aber auch ein Nachteil der kombinierten Therapie aus T4 und T3, bzw. der Therapie mit NDT: Es kann nicht einfach abgesetzt werden. Wer zu einer reinen Therapie mit T4 zurückkehren möchte, muss das T3 langsam ausschleichen, mit dem Ziel, dass Hypothalamus und in der Folge die Hypophyse geringere Mengen T3 registrieren und so die Produktion des TSH wieder hochfahren.

Wer vermutet, etwas mit den Nebennieren zu haben und zum Arzt geht, bei dem wird in der Regel – wenn überhaupt – nur getestet, ob ein Morbus Addison, also die Autoimmunerkrankung, die sich gegen die Nebenniere richtet, vorliegt oder nicht. In den meisten Fällen lautet die Antwort, Gott sei Dank: Nein. Und dann wird man vom Arzt als gesund entlassen, zumindest, was die Nebenniere angeht.

Funktionelle Störungen der Nebenniere gelten in der Schulmedizin nicht als valide – obwohl es inzwischen eine ganze Reihe an Studien gibt, die zeigen, dass die Funktion der Nebenniere stark von ganz vielen anderen Systemen abhängt und zu erheblichem Krankheitsempfinden führen kann, wenn es da Probleme gibt, ohne dass ein Morbus Addison, und somit eine echte Nebenniereninsuffizienz, vorliegt. Eine dauerhafte, zu hohe Stressbelastung ist in der Regel der Auslöser für funktionelle Störungen der Nebenniere.

Anders als viele andere Sachen, ist die Bestimmung von Cortisol etwas, was nicht mittels einer Blutuntersuchung erfolgen sollte. Viel besser eignen sich Bestimmungen aus dem Urin oder dem Speichel.

Nein, einen Arzt, der die einzelnen Untersuchungen in Auftrag gibt, benötigt man nicht zwingend. Natürlich ist es viel ratsamer einen Therapeuten zu haben, der einen auf diesem Weg unterstützt, doch aus der Rückmeldung vieler Menschen wissen wir, dass es diese leider nicht überall gibt. Erschwerend kommt für viele Betroffene ja noch hinzu, dass viele Schulmediziner eine mögliche Nebennierenfehlfunktion ja erst gar nicht als möglich erachten – umso mehr Menschen fühlen sich daher bei diesem Thema allein gelassen. 

Es gibt eine große Reihe an Laboren, die auch für Selbstzahler die entsprechenden Tests anbieten. Interessenten können diese dann einfach online bestellten, Zuhause durchführen, die Probe zurück an das Labor senden und erhalten dann kurze Zeit später das Ergebnis. Das alles funktioniert schnell und unkompliziert. 

Bei Menschen mit einer Autoimmunerkrankung führen zwei Aspekte in der Regel zu einem sich ständig weiter verschärfenden Teufelskreis:

Die im Darm vorliegenden Entzündungen (durch die Autoimmunerkrankung an sich und/oder aufgrund von  unerkannten Lebensmittelunverträglichkeiten oder einer Belastung mir Giftstoffen) führen zu einer (bedeutend) schlechteren Aufnahme von Nährstoffen. 

Im Gegenzug führt das autoimmune Geschehen und die damit in Zusammenhang stehenden Entzündungsprozesse zu einem höheren Bedarf aller oder zumindest einzelner Mikronährstoffe. Vereinfacht gesagt: Entzündetes Gewebe muss repariert werden, dafür braucht es die notwendigen Bausteine, also diverse Mikronährstoffe.  Je größer die Entzündungslage im Körper ist, desto höher ist der Bedarf. 

Verschärfend können noch weitere Aspekte wie genetische Polymorphismen u.ä. dazukommen. Für die meisten Menschen mit einer Autoimmunerkrankung gilt daher, dass die Gefahr viel größer ist, nicht optimal versorgt zu sein als für Gesunde.  Selbst wenn die Empfehlungen der DGE (Deutschen Gesellschaft für Ernährung) eingehalten werden, lassen sich bei Menschen mit einer Autoimmunerkrankung erschreckend oft Mängel feststellen, die in der Regel aus der Kombination von schlechterer Resorption und erhöhtem Bedarf resultieren. Darüber hinaus führen Nährstoffmängel schnell dazu, dass sich Symptome verstärken, bzw. können sie eine Reihe an Symptomen auslösen, wie z.B. Müdigkeit.

Sowohl Frauen, die unter Hashimoto-Thyreoiditis oder einer Schilddrüsenunterfunktion leiden, als auch Betroffene einer Schilddrüsenüberfunktion, haben es tendenziell schwieriger, schwanger zu werden [2].

Während laut einer Studie 47% der Hashimoto-Patienten unter Unfruchtbarkeit leiden, liegt diese Rate bei der Gesamtbevölkerung bei nur 7-24% [1]. 

Im Umkehrschluss bedeutet dies aber auch: 53% der Betroffenen werden schwanger. Ein Baby zu bekommen ist also auch mit Hashimoto-Thyreoiditis möglich.